体重过高需警惕！

对于因HIV感染导致身体消瘦的艾滋病患者而言，体重增加预示着健康恢复。但体重增加过快并不完全是个好消息：过高的体重会为HIV阳性人群带来许多的健康隐患，它有可能加重HIV感染者的合并症风险，尤其是心血管疾病、糖尿病、高血压等。

这些疾病轻则会降低患者生活质量，重则会危及生命。

HIV感染本身就可以影响脂肪组织、诱导代谢紊乱。

而某些用于治疗HIV感染的抗逆转录病毒药物也会给体重“添乱”。最近，有两个热门药物已成为科研工作者重点关注的对象。

DTG因其病毒抑制率高、服药剂量小、毒副作用少、不易耐药等优势成为了WHO推荐的一线药物，也是目前简化双药治疗方案的热门选择；

TAF作为TDF的“升级版”，维持其优点的同时，还有效改善了骨骼安全性系数、降低肾脏损害。与TDF相比，TAF只需要十分之一的给药剂量，就可以实现与TDF相同的抗病毒疗效。

DTG和TAF研制成功是HIV抗逆转录病毒治疗的重大进步，但是不尽如人意的是，服用DTG和TAF都会提高患者体重过量增加的风险。

ADVANCE研究是南非一项随机、开放标签III期非劣效性试验。

该试验以96周意向治疗人群HIV-1 RNA＜50拷贝/ml为主要疗效终点，以病毒学耐药性、安全性、体重增加为其它终点，旨在评估DTG/TDF/FTC、DTG/TAF/FTC、EFV/TDF/FTC三种方案的功效和安全性。

研究还评估了治疗期间代谢综合征的发生率。

代谢综合征定义为肥胖加以下任意两项：甘油三酯升高；高密度脂蛋白胆固醇减少；血压升高；血糖升高。

在所有的参与者中，DTG+FTC/TAF 组治疗诱发代谢综合征96周发生率明显更高（8.4%; P = 0.03）。

台湾一项研究纳入了国立台湾大学2018年3月至4月实现病毒学抑制后改用E/C/F/TAF的693名HIV感染者，分析其改用方案前后48周体重、血脂的变化。

研究显示，在第12周、24周、36周、48周均观察到体重的增长，平均体重增加量分别为0.63kg、1.25kg、1.58kg、1.75kg。

且改用方案后，体重变化明显大于改用前48周（+1.75kg vs +0.54kg，P＜0.0001）.

该研究的脂质变化结果也显示，在改用E/C/F/TAF方案后，这些已实现病毒学抑制的HIV感染者血脂水平显著升高。

（a.改用含TAF方案、且换药中期24（14-41）周前后均有血脂测量记录的194名受试者的参数变化；b.仅从TDF切换到TAF其他药物不变的72名受试者的参数变化）

对总胆固醇及低密度脂蛋白异常相关因素做logistic回归分析，发现换药前较高的总胆固醇和低密度脂蛋白水平与血脂异常恶化显著相关，而降脂治疗（LLT）是其保护因素。

药物选择的局限性让我们无法因其“有可能造成体重增加”而弃用，但是我们必须认识到抗病毒药物导致体重增加的危害。体重过量增加不仅会影响外在的美观，还会引发各种相关疾病，影响病情进展，严重时甚至会危害生命安全。

希望大家都能在专业人士的帮助下，合理调配饮食结构、制定体能允许的锻炼计划，从而正确控制血脂和体重，降低患HIV合并症的风险，维护自己的生命健康！