科普 | 感染HIV后四肢纤瘦，还变成了锥子脸？这并不是好事！

HIV感染者脂肪代谢障碍的那些事

曾收到有人的提问，为什么感染HIV后对比以前照片，面部显得尖了很多。以前定期打瘦脸针，在感染HIV后的几年，不用打瘦脸针面部就可以达到类似的效果。

对于感染者来说，这并不是一件好事，这种情况的发生，直接表明了机体因HIV感染引起了脂代谢障碍。脂肪代谢障碍也叫脂肪重新分布，是值身体生产、利用和储存脂肪的一种紊乱。脂代谢障碍不仅仅会发生外在的改变，也可能造成血液中甘油三酯升高，面临更高的心血管疾病风险。

而脂肪代谢障碍在HIV携带者群体里，并不罕见。然而，国内治疗HIV的同时，对脂肪代谢障碍这方面的问题并没有给予足够多的重视。

脂代谢障碍其实是一种疾病，虽然新一代抗逆转录病毒药物问世以来，HIV感染者中的脂肪代谢障碍情况已经得到了明显的减少，但这种情况依旧十分常见。通常一旦发生了脂肪代谢障碍后，即使停药或者选择换药，这种情况也往往会持续下去，很少出现可逆的情况。[1]

脂肪代谢障碍通常表现为身体脂肪的深度重新分布。面部变的消瘦，变成类似网红脸的脸型；手臂和腿部也会变的纤细；不过，别高兴地太早，这同时会发生腹部膨大，对于男性还可能发生乳房女性化的情况；少数人还可能出现大脖子和背上长出“驼峰”的情况。

与某些抗逆转录病毒药物相关的颈部背部脂肪积累

艾滋病相关的脂肪代谢障碍通常与某些抗逆转录病毒药物有关，包括蛋白酶抑制剂与一些核苷类药物(NRTIs)比如斯塔夫定以及茚地那韦（IDV）。

除去药物本身影响外，HIV本身造成性腺功能下降也可能造成脂肪分布的改变。

睾酮是一种类固醇激素，是人体发育过程中的核心激素之一。睾酮在发育过程中促进并维持男性的第二性特征。对女性来说，睾酮在维持正常肌肉和骨量方面依旧很重要，尽管其水平远低于男性。无论是男性还是女性，睾丸素对一个人的整体健康和幸福都是必不可少的，有助于一个人的力量、能量水平和性欲。

在一般人口中，大约每25名30至50岁的男性中就有1人发生性腺功能减退，50至79岁之间每14人中就有1人发生这种情况。相比之下，感染艾滋病毒的男性的发病率高出五倍。目前没有任何证据表明，这些情况是由抗病毒药物引起的。目前推测HIV感染引起的炎症与神经内分泌系统紊乱可能是导致性腺功能减退的原因。[4]

男性乳房女性化发育

如果男性在感染HIV后出现了腰腹部脂肪堆积，乳房女性化发育、性功能障碍、精力匮乏、骨质酥松、体毛减少、睾丸变小、血脂升高的情况，则很可能出现了睾酮缺乏症。

测量血液中睾酮的含量可以来诊断是否患有睾酮缺乏症，检测抽血通常应该在早上进行，因为在一天的中，睾酮水平可能会产生高达20%的波动。

“正常”睾酮参考范围内的水平大致为：

总睾酮：250-800ng/dL，游离睾酮：50~200 pg/mL。[5]

不过，不能单凭数字来评估“正常”。40岁以后，睾酮水平每年都会下降1-2%。因此，对于一个60岁的男性来说的正常范围，对于一个30岁的男性来说可能就是不正常的。

评估是否正常，请咨询医生。

虽然目前还没有治疗艾滋病相关脂肪代谢障碍的方法，但有一些治疗方案可以一定程度上减少脂肪代谢障碍所产生的影响，同时也可以解决与血液中胆固醇和甘油三酯水平升高的一些健康问题。

目前国际上应对脂肪代谢障碍常见以下方案，国内对这方面的问题重视依旧有所欠缺。

常见应对方法简单总结如下：

1. 更换药物方案：如果你的医生判定是因为药物是导致脂肪分布改变，为了防止脂代谢障碍的进一步恶化，可能会有帮助。但是，即使是换药后，这些症状也只是缓解而不是消失。

2. 改用替诺福韦或任何基于替诺福韦的方案，可以部分扭转面部脂肪萎缩，使面部变的圆润，有陆陆续续的研究表示，替诺福韦与阿巴卡韦两种药物通常都与脂肪代谢障碍进展无关。

3. 使用替莫瑞林[2]（目前国内暂无）：波士顿马萨诸塞州总医院进行了一项双盲、随机、安慰剂对照试验，就替莫瑞林对腹部脂肪堆积的 HIV 患者的影响进行研究，结果发表在 2014 年 7 月 23 日的 JAMA 上。研究结果显示，经过 6 个月的治疗，对于存在腹部脂肪堆积的 HIV 患者，替莫瑞林治疗 6 个月不仅可以减少内脏脂肪，还可以在一定程度上缓解脂肪肝的情况。[3]不过，替莫瑞林对面部、臀部、乳房、背部或四肢脂肪的分布改变几乎没有影响。

4. 科学的饮食和运动，可以很容易地帮助降低脂肪和胆固醇水平，低脂饮食与定期健身计划对于所有HIV感染者都是相当有必要的。

5. 激素替代疗法：激素替代疗法可以一定程度上缓解诸如腰腹部脂肪堆积、乳腺发育、性欲低下等症状，不过值得注意的是，在使用激素替代疗法期间需要定期进行前列腺特异抗原监测（prostate-specific antigen），因为HIV携带者可能面临更高的前列腺癌风险，切勿擅自使用睾酮类药物。大多数研究表明，激素替代疗法对脂肪分布有一定的改善，但是一旦激素治疗，便会出现反弹。

6. 面部填充与化妆：特别是面部如果出现了较重的脂肪萎缩，可通过医美手段，注射填充面部，改善凹陷面容。当然，学习化妆也可以在使面部脂肪萎缩在视觉上弱化。

7. 抽脂：对颈后和背部积累的脂肪。最快速和有效的手段就是抽脂，不过，即便进行了抽脂，随着时间的流逝，脂肪堆积又会再一次出现。

无论选择哪种方法去应对脂代谢障碍，首先要做的是咨询医生，切勿擅自做决定。

参考文献

[1]National Institutes of Health (NIH). "Side Effects of HIV Medicines: HIV and Lipodystrophy." AIDSInfo. Rockville, Maryland; updated January 1, 2016.

[2]U.S. Food and Drug Administration (FDA). "FDA approves Egrifta to treat Lipodystrophy in HIV patients." Silver Spring, Maryland; press release issued November 10, 2010.

[3]Stanley, T.; Feldpausch, M.; Oh, J.; et al. "Effects of tesamorelin on hepatic fat in HIV patients: a randomized, placebo-controlled trial." Journal of the American Medical Association (JAMA). July 23-30, 2014; 312(4):380-389.

[4]Rietschel, P.; Corcoran, C.; Stanley T.; et al. Prevalence of hypogonadism among men with weight loss related to human immunodeficiency virus infection who were receiving highly active antiretroviral therapy. Clinical Infectious Diseases. November 2, 2000; 31(5):1240-1244.

[5]Mylonakis, E.; Koutkia, P.; and Grinspoon, S. Diagnosis and treatment of androgen deficiency in human immunodeficiency virus-infected men and women. Clinical Infectious Diseases. September 15, 2001; 33(6):857-64.

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