HIV的耐药是如何产生的？

当人体一旦感染 HIV 病毒，病毒就会不断地在人体内进行复制，而新复制出的病毒会产生基因变异，病毒中遗传物质的微小变化会影响病毒的合成方式。

HIV 耐药性是指由 HIV 遗传变异引起的、对抗病毒药物抑制作用敏感性降低或不敏感的现象。意味着药物无法阻止病毒在感染者体内的蔓延与扩散、药物对病毒的治疗效果下降或无效，体内的病毒数量会越来越高，破坏人体的免疫力，增加治疗难度。[2]

可以换其他药物继续进行治疗，但选择范围将会变窄。并且，假如感染者对某药物产生耐药性之后，也会对同种其他药物产生交叉耐药性，即使你从未使用过这种药物。（例如，如果感染者对奈韦拉平产生了耐药性，他很可能也会对依法韦仑产生耐药性，反之亦然。）

Tips 

HIV耐药性分为两种——继发性耐药和原发性耐药。

①继发性耐药（又叫获得性耐药），指抗病毒治疗后，在药物压力下诱导产生的耐药。

②原发耐药，指的是在抗病毒治疗之前就发生的耐药或者直接感染了耐药性毒株。可以理解成天然耐药，天生对抗病毒药物不敏感。

一、依从性差是服药后耐药的主要原因。包括中断、误服、漏服以及延迟服药（因此，我们建议感染者最好定时吃药并且不中断，不能断断续续地服药）；

二、基因突变是HIV耐药性产生的根源，由于以下4个方面的原因其基因有很高的变异特征：

①高错误率的逆转录酶，使其复制时，不能及时切除错误引入的核苷酸，约每个复制循环中就会发生一个错误使病毒复制时发生随机变异；

②HIV高复制率，在一个感染者体内，每天可以新产生10的10次方个病毒颗粒，高复制率使HIV基因组变异获得快速地累积与放大；

③宿主的免疫及药物压力的选择作用，使相应的基因区有更高的突变频率；

④不同病毒株DNA之间的基因重组。[3]

三、与治疗其他疾病的药物之间相互作用，影响药效。

①早发现早治疗，发现感染越早，病毒载量越低，病毒库水平越低，耐药越难发生。及早治疗是预防耐药发生的最重要的方法；

②提高服药依从性。只有服药依从性达到95%以上，才能实现和维持“抑毒抑耐”；

③定期随访，及时检测。病毒载量是反映病毒抑制效果的指标，抗病毒治疗期间要定期进行病毒载量检测，以观察耐药情况。可通过检测结果分析原因，及时更改治疗方案。

④注意食物限制以及药物配伍，比如西柚、丑柑等，尽量不吃或少吃；比如抑酸剂（达喜、铝镁钾）钙片、微量元素片等，应与抗病毒药物错峰6小时以上使用，具体请咨询药师（医生），详细了解。

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