脂肪肝会增加HIV感染者患心血管疾病的风险

意大利和加拿大研究人员在《HIV Medicine》杂志上报道，非酒精性脂肪性肝病或肝纤维化增加了体重正常或60岁以下的HIV感染者患心血管疾病的风险。

研究调查人员表示，理想情况下，艾滋病毒感染者应该接受非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）筛查，或者如果他们在实验室检查中肝纤维化的风险增加，则应转诊进行筛查，以识别可能具有较高心血管疾病风险的人。

NAFLD - 肝脏中脂肪的积累 - 可导致肝损伤（纤维化）。NAFLD是一种沉默的疾病，由于饮食原因在西方国家普遍存在。

2017年发表的一项系统评价和荟萃分析发现，艾滋病毒感染者中NAFLD的患病率为35%，而一般人群患病率为25%。

虽然NAFLD经常伴有肥胖，但一项研究发现，体重在正常范围内的艾滋病毒感染者中，有多达四分之一的人也患有NAFLD。

有一些证据表明，NAFLD也促进心血管疾病的发展，即使没有代谢综合征。

继对体重正常HIV患者的NAFLD进行研究之后，意大利和加拿大的研究人员研究了在巴勒莫，摩德纳和蒙特利尔接受治疗的三组HIV患者的NAFLD患病率和心血管疾病风险。至少自2018年以来，每个队列都对NAFLD进行了年度筛查。

该研究排除了患有病毒性肝炎，大量饮酒或任何先前诊断为肝病的人。它使用Fibroscan瞬时弹性成像评估了941名HIV感染者的NAFLD和肝纤维化。

研究人群75%为男性，86%为白人，96%接受抗逆转录病毒治疗，78%为检测不到的病毒载量。参与者的平均年龄为54岁。

由于研究队列的原始招募标准与当地人群之间存在一些实质性差异。蒙特利尔队列中黑人非西班牙裔参与者的比例（33%）高于意大利队列（<10%）。摩德纳队列的参与者比其他队列（<15%）更有可能患有2型糖尿病（77%），并且正在服用降脂药物，但不太可能有心血管事件史。

五分之一（20%）的研究参与者患有NAFLD，17%患有肝纤维化，4%患有肝硬化。13%的人有明显的肝纤维化，但没有纤维扫描结果提示肝脏脂肪堆积。这一发现表明纤维化的原因不是肝脏脂肪堆积。

13%的参与者根据2018年美国心脏病学会指南被归类为具有高十年心血管风险。27%的人有中等风险，13%的人有临界风险，45%的人有低风险。

患有NAFLD或肝纤维化的参与者明显更有可能具有高或中等心血管风险（<0.001）。在整个研究人群中，多变量分析显示，以下因素增加了中度或高心血管风险的几率：

• NAFLD（调整后的比值比1.73）

• 体重指数25或以上（超重或肥胖）（aOR 1.77）

• 自 HIV 诊断以来的时间（aOR 1.04/年）

• 既往齐多夫定、斯塔夫定和/或滴定正反赖氨酸暴露史 （aOR 1.54）

按体重指数和年龄分层的多变量分析发现，以下因素增加了中度或高心血管风险的几率：

• 在体重指数为30或以上时，唯一增加几率的因素是自HIV诊断以来的时间（aOR 1.10）

• 在体重指数低于30时，NAFLD或肝纤维化分别提高了几率（aOR分别为2.30和1.69）

• 在体重指数为25或以上时，先前接触齐多夫定，斯塔夫定和/或滴定，以及自HIV诊断以来的时间都增加了几率

• 在体重指数低于25时，NAFLD和HIV诊断后的时间都提高了几率

• NAFLD和肝纤维化分别提高了40-59岁人群的几率，但在60岁以上人群中却没有。自艾滋病毒诊断以来的时间也提高了40-59岁人群的几率，但60岁以上人群的几率却没有。

"我们发现NAFLD和肝纤维化的影响在瘦弱和年轻患者中更为明显，"研究人员说。"值得注意的是，NAFLD导致瘦弱患者的心血管风险几乎高出三倍。

研究研究人员表示，与先前使用齐多夫定，斯塔夫定和/或说野苷治疗相关的风险增加可能与线粒体毒性引起的代谢异常以及当这些药物与蛋白酶抑制剂一起使用时发生的中枢脂肪堆积有关。

"我们带回家的信息是，艾滋病毒和NAFLD感染者应始终接受心血管风险筛查[...]即使他们的BMI低/正常并且他们很年轻。相反，应对所有处于中高心血管风险的HIV感染者提出NAFLD评估。

他们说，如果不能对所有患者进行瞬时弹性成像筛查，任何FIB-4指数评分为1.3或以上的人都应该被转诊进行筛查，因为低于该水平的FIB-4评分强烈预测不存在纤维化。FIB-4指数是使用年龄，血小板计数和肝酶ALT和AST的水平计算的。

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