美国一项大型研究发现，在开始接受治疗的HIV感染者中，有三分之一的人病毒载量超过10万拷贝。
一项对2000多名美国患者的研究显示，治疗前病毒载量非常高的患者在开始治疗9个月后，服用DTG的患者与服用其他推荐的一线治疗药物的患者相比，出现治疗失败的可能性显著降低。
这项研究结果发表在《开放论坛传染病》杂志上。研究人员对美国的一个大型队列OPERA进行了分析，该队列记录了美国85个诊所中大约9万名HIV感染者的数据。
几项大型临床试验表明，根据基线病毒载量，对抗逆转录病毒药物的反应存在差异，尤其是利匹韦林和阿巴卡韦的研究。根据这些研究结果，利匹韦林已被批准用于基线病毒载量低于10万拷贝/毫升的人群。目前尚不清楚开始治疗时病毒载量高(超过10万拷贝/毫升)的患者比例。在美国，此前的研究报告显示，19%至44%的患者开始接受治疗时病毒载量超过10万拷贝/毫升，高病毒载量可能在CD4计数低的患者中更常见。由于缺乏对常用处方抗逆转录病毒药物的直接研究，特别是对病毒载量高的人的研究，这意味着尚不清楚这些药物在病毒载量较高时的疗效是否存在差异。与低病毒载量治疗失败相比，高病毒载量患者的治疗失败可能会增加耐药性的风险，因此了解两者是否存在差异非常重要。高病毒载量患者治疗失败也可能导致疾病进展。为了调查抗逆转录病毒药物之间的差异，与OPERA队列相关的研究人员观察了2013年至2017年期间在参与治疗的诊所开始治疗、使用推荐一线治疗的四种核心药物之一的患者的病毒学失败：整合酶抑制剂DTG、拉替拉韦、艾维雷韦/考比司他，以及蛋白酶抑制剂达芦那韦。如果基线病毒载量至少为10万拷贝/毫升，并且首次开始使用三种药物方案中的一种药物进行治疗，队列成员就被选中进行分析。研究者寻找病毒学失败，定义为在开始治疗后36周内未能达到低于200份的病毒载量，或在之前的病毒载量低于50份后病毒反弹到200份以上，在开始治疗后的36周内。在研究期间，6223人开始接受三种药物治疗，其中三分之一(2038人)的病毒载量至少为100,000拷贝/毫升。在开始高病毒载量治疗的患者中，含有多替拉韦(36%)或艾维雷韦(46%)的治疗方案比含有达芦那韦(16%)或拉替拉韦(2%)的治疗方案更常见。超过三分之二的服用多替拉韦的患者是作为绥美凯(与阿巴卡韦/拉米夫定联合使用)三合一制剂的一部分服用的。每个人都将elvitegravir作为单片治疗方案的一部分。直到研究期结束后，含达芦那韦的单片方案才出现，所以每个服用达芦那韦或拉替拉韦的人都将这些药物与其他药片一起服用。开始使用多替拉韦的患者与开始使用darunavir或raltegravir的患者之间有一些显著的差异。服用达芦那韦的人年龄更大，更有可能是非裔美国人，也更有可能被医疗保险覆盖。他们的CD4计数也更低，病毒载量更有可能超过50万拷贝/毫升。接受拉替拉韦治疗的人——一个小得多的群体——更有可能是女性，CD4计数更低。参与者的随访中位数为18个月，核心药物的停药率很高。在随访期间，几乎80%开始使用拉替拉韦治疗的患者停止了治疗，而服用达芦那韦的患者停药率为54%，服用艾维雷韦的患者为41%，服用多替拉韦的患者为32%。服用多替拉韦的患者明显比服用其他核心药物的患者更有可能实现病毒抑制(多替拉韦86% vs艾维雷韦82%，拉替拉韦63%，达芦那韦60%，p;0.001)。失去抑制是罕见的：在大多数情况下，病毒学失败是开始治疗后未能实现病毒抑制的结果。研究人员表示，他们的结果为七项临床试验的荟萃分析结果提供了现实世界的证据，该荟萃分析显示，服用多替拉韦的人比服用其他核心药物的人更有可能抑制病毒，特别是如果他们的病毒载量高。他们补充说，需要更多的数据来说明新的抗逆转录病毒药物的疗效，对高病毒载量人群的疗效，这样医生才能判断哪些核心药物可能对这一人群更有效。
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