腹泻，HIV感染者厕所里无法诉说的痛~

腹泻是HIV感染者的常见问题，多达60%的人每天经历三次或三次以上的稀便或水样排便。

造成原因包括：

• 抗逆转录病毒疗法（ART）的副作用；

• HIV感染对胃肠道的直接影响；

• 其他药物；

• 焦虑。

如果感染了HIV，慢性腹泻(定义为持续四周以上)会严重影响生活质量。它会增加你对治疗的怀疑和恐惧，并增加抑郁和焦虑的感觉。

对于艾滋病毒感染者来说，慢性腹泻会阻碍某些抗逆转录病毒药物的吸收，导致病毒控制欠佳，在某些情况下，还会导致耐药性的过早形成。

对任何人来说，无论HIV阳性与否，腹泻都会导致脱水以及重要营养物质和电解质的消耗，包括钾和钠。对于免疫系统严重受损的人来说，过多的体液流失可能会危及生命，尤其是那些消瘦的人(体重减少10%或以上)。

01.

胃肠道感染

腹泻可由常见病原体引起，如病毒、细菌或真菌。随着人体免疫功能的衰竭，这些感染的风险会增加。

对于艾滋病毒感染者，免疫功能通常通过CD4计数来监测。虽然胃肠道感染可以发生在HIV感染的任何阶段，但当CD4细胞计数低于200个/mL时，这种感染的范围和严重程度就会增加。

艰难梭菌相关的细菌性腹泻在HIV阳性人群中发生的可能性是一般人群的10倍。

其他常见的引起腹泻的微生物包括：

• 巨细胞病毒（CMV）；

• 隐孢子虫；

• 小孢子虫；

• 蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia)；

• 内分枝杆菌（Mycobacteriumavium-intracellulare (MAC)）；

• 贝氏等孢子球虫（Isospora belli）。

虽然不太常见，但其他可能导致HIV腹泻的原因包括胰腺炎、胃肠道恶性肿瘤和可导致直肠炎(直肠内膜炎症)或肛门/直肠溃疡的性传播感染。

02.

抗逆转录病毒疗法的副作用

腹泻是几种抗逆转录病毒疗法常见的副作用。事实上，2012年进行的一项荟萃分析得出的结论是，近20%的接受ART治疗的患者会因为药物而出现中度至重度腹泻。这种副作用通常是自我限性的，很少(如果有的话)干预就能解决。

在ART相关腹泻的严重病例中，如果对症治疗无效，可能需要替换致病药物。

03.

HIV对胃肠道的影响

艾滋病毒引起肠道免疫损伤，特别是构成肠道相关淋巴组织(GALT)的黏膜细胞。GALT是HIV复制和CD4细胞耗尽的早期部位。如果不加以治疗，艾滋病毒可以对这些组织造成不可逆的损害，即使在启动抗逆转录病毒治疗之后也是如此。

与长期感染相关的慢性炎症也会对肠道的黏膜功能产生不利影响，导致炎症性肠病样症状。在某些情况下，肠道神经元受到影响，结构损伤可直接导致HIV相关腹泻。

04.

其他非艾滋病药物

当腹泻发生时，重点通常放在抗逆转录病毒药物上，其他药物也可能引发腹泻。

例如，抗生素经常被用来治疗感染。但它们也经常杀死对肠道功能健康至关重要的肠道细菌。例如，复方新诺明片经常被用作肺孢子虫肺炎(PCP)的预防药物。利福平用于治疗结核病。

含有镁的抗酸剂可能导致腹泻或使病情恶化。通常用于治疗胃灼热的非处方(OTC)药物——胃泰美(西咪替丁)、埃索美拉唑和奥美拉唑——也会导致腹泻。

05. 

诊断与治疗

医生可能会推荐一种OTC或处方药来治疗你的症状。

如果你患有慢性或严重腹泻，则评估将包括你的HIV治疗史以及身体的全面检查。

你可能需要进行粪便培养以进行微生物学检查。如果没有发现感染原因，那么可能需要进行内窥镜检查和/或诊断性成像测试，特别是如果你担心可能患有恶性肿瘤的情况下。

饮食方面的考虑应包括减少或避免:

• 油腻或辛辣的食物；

• 咖啡因，包括咖啡、茶和巧克力；

• 不溶性纤维“粗粮”；

• 高糖食物；

• 生的或未煮熟的食物。

益生菌（牛奶、酸奶和酸奶酪中发现的有益的活性细菌培养物）可以通过重组肠道的自然菌群来对抗抗生素引起的腹泻。

当腹泻时，重要的是要保持水分，补充失去的电解质。推荐富含电解质的食物，膳食补充剂，或低糖运动饮料。在腹泻期间，少吃多餐也会减少对肠道的压力。

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