HIV耐药，是一个老生常谈的话题，也是HIV感染者最关注的话题。“鸡尾酒疗法“已将艾滋病从一种致命的疾病转变为一种慢性疾病，同时大大降低了HIV耐药性进化和随后的治疗失败，但并未消除耐药性的演变。目前，产生HIV耐药的常见的原因是服药依从性不好。所以，我们一直反复强调——每日按时服药，不漏服、不断服。
一、什么叫HIV耐药？
HIV耐药性是指HIV病毒通过自身基因变异，导致对特定药物不敏感或敏感性下降。说白了，就是身体的HIV病毒对药物已经不怕了，也就是说正在服用的药已经不能抑制病毒生长和复制了。
发生耐药的常见原因是服药依从性不好，即不按时、按量服药，比如漏服、少服、自行减量，甚至停服等情况，血液里面的药物浓度不能持续、完全地抑制病毒，而且这种间断性的服药方式很容易刺激体内病毒产生基因突变，并且逐渐适应当前所服用的抗病毒药物，从而产生抗药性，后面即使恢复正常服药也无法获得应有的病毒抑制效果。尤其是HIV病毒载量大于50拷贝/ml以上者，病毒在忽高忽低的抗病毒抗病毒药物压力下更容易产生新的耐药突变株。
二、耐药性分类及来源
1、原发性耐药：又分为传播性耐药与治疗前耐药。（1）传播性耐药是指在从未接触过抗病毒药物的病人检测到的耐药，也就是说直接感染了药物HIV，是原发性耐药的主要原因。（2）治疗前耐药是指在未接触过抗病毒药物的病人、之前暴露过抗病毒药物的病人或之前治疗过的病人，初始或再次治疗前检测到的耐药。治疗前耐药也可能是在感染之前暴露于抗病毒药物，比如使用母婴阻断、PEP、PrEP、抗乙肝药物等而获得。
2、继发性耐药：抗病毒治疗过程中，在药物存在情况下，HIV复制过程中产生的耐药。常见原因有药物依从性差、药物吸收不佳、药物相互作用、晚治疗及无保护性行为等。特别是那种今晚8点钟吃药，明晚11点钟吃药的情况，最终导致HIV耐药。
三、如何有效减少HIV耐药的发生？
保持依从性，不漏服、不断服，作息规律，适当锻炼，加强营养。坚持使用安全套，避免交叉感染。1、早发现早治疗。确诊HIV阳性要尽早开始抗病毒治疗，越早期治疗，病毒复制减少，可以减少耐药的发生。2、按时按量服药。良好的服药依从性是预防发生耐药性的关键。要求服药依从性达到95%以上（每月漏服药物不能超过2次），才能实现和维持病毒载量持续抑制，避免出现耐药性。3、优化治疗方案。确认发生耐药要尽早调整治疗方案，优先选择高耐药屏障的抗病毒药物，比如基于整合酶抑制剂的治疗方案。
4、正确使用安全套。耐药HIV毒株可以通过性传播的，如果性伴是HIV感染者，并且对一种或多种抗病毒药物产生耐药(约7%的人是这种情况)，如果发生无保护性行为，很有可能感染耐药的HIV毒株。所以，即使双方都是HIV感染者，更要坚持使用安全套，预防交叉感染。
本期内容小结
抗病毒治疗是目前抗击HIV最有效的工具之一，要求每日按时、按量、按要求服药，以保持健康并降低进一步传播的风险。偶尔漏服一次可能无妨，但如果经常忘记服药，病毒就会悄悄地重新复制、繁殖。漏服的次数越多，病毒变异的机会就越大，到达一定程度后，药物无法控制病毒复制，就会形成耐药。最可怕的是，假如对某种药物产生耐药，可能会对同类药物产生交叉耐药，比如对拉米夫定产生耐药，很可能对齐我夫定、替诺福韦等也产生耐药性，使可选择的药物更少，只能自费购买进口药继续治疗。所以，按时足量服药十分重要。如果在规范抗病毒治疗一年之后，HIV病毒载量>1000拷贝/ml，甚至更高，怀疑发生了耐药性，应尽快主动联系主诊医生，进行基因型耐药性检测。
生活总会有希望，寒冬酷暑总有春光，微笑拥抱每一天，加油！
参考资料：1、谢静，李太生.HIV-1耐药性产生机制及检测方法[J].中国艾滋病性病 2005年4月第11卷第2期.2、张琪.HIV感染常年用药，一些避免耐药的常识要知道[J].《东方药膳》2020年6月下第12期.
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