中国几万例HIV检测数据告诉了耐药的真相

HIV耐药一直是影响艾滋病治疗的一个重要因素。

首先来了解一下：HIV耐药有哪几类呢？

HIV耐药通常分为二类：原发性耐药和继发性耐药

• 原发性耐药（传播耐药）：感染者初始感染的病毒即为突变病毒株。

• 继发性耐药 ：感染者初始感染为野毒株。在依从性、药物、用药方案的影响下，导致抗病毒治疗后发生耐药突变称为继发性耐药。

在无以上因素影响下，病毒本身没有突变，但对于某种药物耐药，则为天然耐药，比如HIV-2就对依非韦伦、奈韦拉平等天然耐药。

HIV继发性耐药为9.8%



 

• 非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)：5.9%

• 核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)：3.4%

• 蛋白酶抑制剂(PI)：3.4% 

• 整合酶抑制剂(INI))：0.3% (是所有抗逆转录病毒药物中最低的）

在从未接受过抗病毒治疗的HIV急性期感染者中，原发性耐药的总体患病率很高。 这强调了监测耐药的重要性。除此之外，原发性耐药对非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs) 的患病率最高，而原发性耐药对整合酶抑制剂(INI)的患病率最低。这可以指导临床选择抗逆转录病毒药物。

2012年以来中国未接受过治疗人群的HIV耐药性迅速上升
 

在本研究中，我们旨在评估2001年至2017年17年间HIV-1耐药性的水平、趋势和分布，并表征关键药物耐药突变。

 

从170个选定的研究中收集了218个数据集，涵盖21,451名未接受过ART和30,475名接受过ART治疗的HIV-1感染者。原发性耐药的综合患病率是3.0% ，逆转录酶抑制剂（NRTI）、非NRTI （NNRTI）和蛋白酶抑制剂（PI）耐药为 0.7% 、1.4%和 0.5% ；继发性耐药患病率为44.7%，其中NRTI、NNRTI和PI抗性分别为31.4%、39.5% 和1.0% 


 

原发性耐药和继发性耐药流行具有特征性的区域模式。耐药性发生率最高在华中地区，华南地区的ADR 患病率高于华北地区。

 

自2012年以来，中国未接受过治疗人群的HIV耐药性迅速上升，在中部地区最高，达到10％，这种上涨主要是由非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)耐药推动的。

 

研究显示中国地区整体HIV-原发性耐药已经超过WHO提出的5%中度耐药警戒，中部地区最高，十年来在未接受过治疗人群的HIV耐药性迅速上升达到10％。


发现即治疗


 

药的发生，应持续推广“发现即启动抗病毒治疗”这一共识。

 

通过多样化的方法，提高感染者的服药依从性；定期随访，监测HIV-RNA及CD4+细胞的变化情况，并高度重视药物之间相互作用（DDI）的问题。

 

在经济条件允许的情况下，启动“高效抗逆转录病毒治疗”前对感染者开展一次HIV耐药检测，有助于在选择一线最佳治疗方案时提供参考。

 

对于已经发生HIV耐药的感染者，应及时开展HIV耐药检测，依据检测结果制定切实可行的新方案。检测方法分为表型检测和基因型耐药检测。与表型检测相比，基因型耐药检测技术成熟，检测成本更低，报告时间更快。

 

HIV耐药是抗病毒治疗过程中的常见问题，如果处置不当，将直接导致感染者抗病毒治疗失败。所以HIV感染者需要重视耐药问题。

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