依非韦伦的常见副作用及应对方法

 ”医生，前一阵子查出感染，替拉依组合，现在吃了一周左右，身上全是皮疹，我这到底是怎么了，特别郁闷！“

自1998年9月份在美国上市以来，它疗效稳定、良好的病毒抑制，一直是抗HIV治疗的首选药物。然而，它的晕、它的亢奋、它的皮疹，它的异梦，令人“又爱又恨”，今天一起来重新认识依非韦伦：

 【经验和建议】

1、防止阳光照射皮肤，避免使用烈性皂类洗澡；保持个人卫生，穿着宽松的棉质衣物；

2、治疗第一个月注意忌口，避免进食辛辣刺激的食物，比如海鲜、牛羊肉、鱼肉、鸡蛋、竹笋、榄角、芒果、榴莲等等；

3、抗组胺药物，比如扑尔敏片，每次4mg、每日3次；或地氯雷他定片，每次5mg，每日1次，能减轻瘙痒；

4、假如出现起疱、湿性脱屑、溃疡、严重瘙痒、粘膜受累、毒性上皮坏死溶解、多形性红斑、坏疽、脱落性皮炎等严重皮疹时，警惕发展为Stevens-Johnson综合征，应立即寻求HIV专家帮助。

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二、头晕

服药依非韦伦的最初阶段可能出现晕眩、头痛、注意力不集中等问题，不要过于担心，大多数病人会随着抗病毒治疗的进展逐渐适应，大部分人2周左右好转，但实际上，临床上有治疗1年了仍然有头晕、恶梦等不良反应，往往会从不同的层面上影响日常工作和生活。

 【经验和建议】  

1、空腹服药。建议饭后2小时以上服用，晚餐清淡一点、少吃一点，因为高脂肪、高热量食物可提升依非韦伦血浆峰浓度79%，从而加重不良反应；

2、睡前服药。若影响睡眠，可将服药时间调整至早晨，但应避免驾驶、高空作业等工作：

3、调整剂量。若长期得不到缓解或消退，体重＜60kg者建议是在有经验的医生严密监护下，适度调整剂量。但请一定记住，不能擅自停药，这是非常不恰当的方法；

4、换药。确实无法忍受，或严重影响工作时，可在主诊医生指导下替换克力芝。

【经验和建议】

1、有抑郁症史或家族史，应避免使用依非韦伦；

2、建议加入当地的志愿小组，认识更多的病友，互相鼓励，保持乐观心态，对减少抑郁情绪有很大的帮助；

3、出现严重抑郁或自杀或精神异常，应咨询精神科医生；如果出现对自己或他人的暴力倾向，用药物替换依非韦伦，并咨询精神科医生；

4、在使用抑郁药物前，应告知精神科医生现在在服用的抗病毒药物类型，以避免出现药物冲突问题进而影响抗HIV治疗效果。

【经验和建议】

1、控制饮食，多吃蔬菜水果，少吃高脂食物；

2、积极参加体育锻炼，戒烟戒酒，控制体重；

3、调整治疗方案，在调整生活饮食习惯后，血脂仍得不到控制，应在医生的指导下将引起血脂异常的抗病毒药物替换成其他抗病毒药物，比如更换为自费的拉替拉韦或多替拉韦；

4、监测血脂变化，根据结果服用降脂药。由于他汀类药物和贝特类药物和抗HIV药存在药物相互作用，在就诊时必须告知正在服用的药名，以帮助医生选择相对安全的降脂药。

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五、男性乳腺增生

有文献显示，男性HIV患者使用依非韦伦的乳腺增生几率约为7--8%，发生时间多在服药后4周~18个月左右，部分人会因为药物不良反应而忽视。因此，如果发现胸部存在变大的情况，而且正在使用依非韦伦，要留意定期自检，如有异常应及时就医，排除脂肪转移。

【经验和建议】

1、保持心情愉悦，多休息，避免辛辣刺激饮食，一般会缓解；

2、加强体育锻炼，控制体重；

3、中医中药，如果症状重，可以吃一些逍遥丸、乳癖消等；

4、换药，如果对日常生活造成影响，可考虑调整治疗方案，比如使用副作用更少的拉替拉韦或多替拉韦，从经济角度出发也可考虑使用利匹韦林替换。

使用依非韦伦，约有3%的人会出现肝毒性，临床表现为食欲下降、恶心呕吐、厌油、乏力等，实验室检查见谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高。

【经验和建议】

1、保肝治疗，常见的保肝药有：甘草类制剂、水飞蓟素类药物、还原性谷胱甘肽、熊去氧胆酸等等；

2、蛋白偏低者可以使用人血白蛋白；

3、定期评估肝功能。

“上药”后定期体检，都查啥？有哪些注意事项？

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