“吃‘替拉依’3年，最近摸了自己的左侧奶奶，总觉得比以前肉了、大了，在贴吧上看到这个叫‘依非乳’，以前只是耳闻，没有亲见，请问要不要切除？什么时候做”最近有几名小伙伴咨询，吃了依非韦伦这个药物后引起“奶奶”增大，问要不要做手术。依非韦伦有轻度抗雄性激素作用，可能会引起男性乳房发育。下面一起学习：
一、为什么会出现男性乳腺发育（男性乳腺增生）呢？
男性“奶奶”增大，在医学上称为“男性乳腺发育”。和女性一样，男人乳房内也有少量乳腺组织，只是生理结构呈扁平状。由于没有雌激素的刺激，因此，乳腺一直处于静止状态，仅仅呈现导管街否发育。当某些因素引起雌激素与雄激素比例失调时，就可能出现男性乳腺增生。这些原因主要包括：1、遗传因素：大概有 20% 的患乳腺增生的男性病人，其家族中都有亲人患有类似的疾病。2、睾丸疾病：比如先天性无睾、小睾丸、两性畸形等、病毒性睾丸炎、创伤性睾丸萎缩、老年睾丸萎缩等，性腺发育不全，不能产生足量的睾酮，导致雄激素水平低或缺失。3、药物作用：某些药物或其代谢产物通过体内某种途径干扰性激素水平，导致雌激素水平过高从而产生男性乳腺发育症。目前有较多证据支持与男性乳房发育相关的药物包括利尿剂（螺内酯）、消化系统药物（西咪替丁、多潘立酮、甲氧氯普胺、奥美拉唑）、抗焦虑抑郁药物、抗结核药物（异烟肼、利血平）、激素类药物（雌激素、绒促性素、雄激素拮抗剂、非那雄胺）、依非韦伦等。4、肝脏疾病：比如严重的肝炎、肝硬化等，随着病情逐渐进展，最终可造成雌激素灭活减少而发生男性乳房发育。5、肥胖：体内的脂肪细胞可以将雄激素转化为雌激素，导致血清中性激素水平升高。注意，重度肥胖患者可能只是脂肪沉积而已，注意甄别。
6、环境因素：比如接触了放射性物质、长期高温环境下工作、酗酒、长期食用反季节水果等因素也会影响人体的激素水平。
二、要不要做手术？什么时候做？
雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因，大多数由依非韦伦导致的乳腺增生患者经过一段时间的生活调理可自发性消退，不需要治疗。但是，对临床上伴有乳腺疼痛或触痛、乳腺发育较大、持续存在且对患者的形象和心理有影响者，需要给予临床干预。常用的方法有：1、生活调理：包括保持良好的生活习惯，平常保持心情舒畅，规律作息，健康饮食，避免过度酗酒，适当增加体育锻炼和保持体重，可以减少本病的发生。2、调整抗病毒治疗方案：如果乳腺增生一直不消退，影响到日常生活，可以考虑与医生沟通调整治疗方案，将引起增生的依非韦伦更换为其他有效的抗病毒治疗药物。
3、外科治疗：在手术前一定要让专业的医生进行综合评估以后才能决定是否要手术。手术适应症有：（1）乳腺腺体的体积比较大，持续不消散，甚至有继续增生的趋势。服药依非韦伦引起的乳腺增生一般在停药3个月至半年以上没有改善，不能恢复正常；（2）乳腺增生影响患者的日常生活及社交活动，或者疼痛症状通过药物治疗效果不佳者；（3）乳腺增生影响患者的形体美观，导致患者出现焦虑、自卑等心理障碍；（4）怀疑有恶变迹象，应该尽快手术治疗。
三、中药调理
中医认为，本病多因情志失调，气血紊乱，脏腑失调，正气虚弱，冲任失调，邪毒乘虚入侵，气滞血瘀，痰浊凝结，郁结乳中而成。刚好印证了依非韦伦可能引起的抑郁、焦虑等症状。可在中医师指导下辨证用药能取得较好效果，比如逍遥丸、柴胡疏肝散、疏肝散结汤、小金丸、夏枯草胶囊、乳核消等，小编个人经验：小金丸＋夏枯草胶囊＋乳核解散片，按照疗程坚持调理，效果也非常好。同时，日常要摒弃熬夜、饮酒的习惯，不要热敷，不要搓揉抓，保持心情愉悦，切忌忧郁恼怒，以免气血壅滞。
小结
HIV感染者在抗病毒治疗后应注意定期乳房自检，如果出现硬结、乳头分泌物、腋下淋巴结长时间肿大、乳头和周围皮肤凹陷等情况要及时告知主诊医生。另外，非必要时不建议手术切除，网上有人鼓励做微创手术将多余的乳腺组织切除掉，效果当然有。但术后可能发生乳房凹陷，请慎重！最后强调一下：一旦发现“奶奶”增大，切勿自行诊断、用药或进行乳房保养，更不要按摩，因为乳腺的腺体就像一串一串的葡萄，按摩、挤压等机械刺激反而可能导致腺泡破裂，加重乳腺组织的损伤。
日常生活中尽量养成良好的生活作息习惯，不生气，改掉不良嗜好，心态平和，过好每一天！
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