研究表明多替拉韦是最佳的一线HIV药物

UBC研究人员的一项新研究将改变国际上对新诊断出的HIV患者的治疗建议，这一更新可能会影响到全世界每年近200万人。

这项研究今天发表在《柳叶刀临床医学》杂志上，是世界卫生组织（WHO）委托进行的，是其HIV抗逆转录病毒治疗（ART）指南更新计划的一部分。研究发现，对于新确诊的HIV患者来说，多替拉韦（dolutegravir）是一线治疗的最佳药物，而在过去几年中，这一选择并不明确。

"2016年WHO指南的研究表明，多替拉韦有效且耐受性良好，但其在关键人群中的疗效和安全性仍不明确，如孕妇和同时患有HIV和结核病（TB）的人。"该研究的主要作者Steve Kanters博士说，他作为UBC人口与公共卫生学院（SPPH）的博士候选人完成了这项研究。"2018年，新的研究警告说，在服用这种治疗时怀孕的妇女的子女出现神经管缺陷的风险可能会严重增加。"

不良反应的风险意味着，尽管发现多替拉韦与其他选择相比是有利的，但它只被推荐作为一种替代方案，并推荐一种名为依非韦伦的抗逆转录病毒药物作为主要治疗。

该研究小组包括SPPH副教授Nick Bansback博士、SPPH教授兼健康评估和结果科学中心（CHÉOS）主任Aslam Anis博士和SPPH助理教授Ehsan Karim博士，他们完成了对68项现有抗逆转录病毒疗法（ART）临床试验研究的网络荟萃分析。

他们发现多替拉韦在大多数结果中优于依非韦伦，包括病毒抑制、耐受性和安全性。根据Kanters的说法，多替拉韦增加了病毒抑制的几率，可能会对实现HIV治疗的国际目标产生重大影响。

"我们发现病毒抑制的概率大约增加了5%，这意味着更多开始治疗的人将能够成功控制他们的HIV，"他说。

多替拉韦的另一个关键属性是，它对那些对NNRTI类抗逆转录病毒药物（如依非韦伦）耐药的人有效，而耐药这个问题正变得越来越普遍。

分析还显示，多替拉韦和依非韦伦对孕妇的不良事件发生率相似，多替拉韦增加的神经管缺陷风险估计不到0.3%。

"关于神经管缺陷的新证据显示，多替拉韦的风险比之前认为的要耐受得多，应该可以打消人们对这种药物的最初担忧，"Kanters说。

"多替拉韦似乎将作为新诊断的HIV患者的首选治疗方法而存在，"他说。"然而，也要认清依非韦伦在过去20年里所带来的好处，因为它主导了世界各地的ART推广。"

尽管多替拉韦有很多好处，但使用多替拉韦与体重增加有关，这种副作用可能会增加心脏病发作或中风等老龄相关合并症的风险。

"在许多地方，治疗良好的HIV已经成为一种慢性疾病，我们现在看到的是HIV患者的长寿，"Kanters说。"研究界将继续监测多替拉韦可能对健康衰老过程的影响。"

虽然这项研究特别关注新诊断的HIV患者的最佳治疗，但即将发表的出版物将回顾支持第一种治疗选择未能成功控制感染的人改用多替拉韦的证据。这项建议可能意味着改善全世界许多艾滋病毒感染者的治疗，这些人尽管在接受治疗，但无法达到病毒抑制的目的。

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