灌肠增加性行为中HIV/STI的感染风险

 根据发表在《性传播感染》杂志上的研究，直肠灌洗可能会增加与男性发生性行为的男性感染艾滋病毒和其他性传播感染（STI）的风险。综合24项独立研究的结果，研究人员发现，直肠灌洗与感染艾滋病毒和性传播疾病（包括病毒性肝炎）和细菌感染（如衣原体和淋病）的几率增加有关。

 研究人员评论说：“这是第一次系统回顾和荟萃分析，以量化男男性接触者中直肠灌洗和艾滋病毒/性传播疾病感染之间的关系。包括直肠灌洗在内的高危行为发生率很高……强调有必要以一种整体性的方式探索男男性接触者中的高危行为，以解释性复制的风险环境。”

研究人员认为，灌洗可能会损坏直肠脆弱的黏膜，从而促进艾滋病毒/性传播疾病的传播。

直肠灌洗（灌肠）——通过工具将诸如自来水或肥皂水之类的液体注入直肠，在肛交之前或之后清洗直肠——是男男性接触者之前或之后的常见行为。研究表明，在美国，多达一半的男同性恋者喜欢性行为前或后灌洗直肠。

 探索直肠灌洗与HIV/STI风险之间关系的研究得出了相互矛盾的结果。因此，由Periyang Li领导的一个研究小组对涉及男男性接触者的研究进行了系统回顾和荟萃分析，这些研究检查了灌洗和HIV/STI感染之间的关系。

他们共确定了28项研究，涉及21,570名男男性接触者。几乎一半（46%）在美国进行，超过三分之一（35%）在欧洲，其余的在南美、亚洲和非洲。这些研究发表于1982年至2018年之间。

 一半参与者（52%）报告直肠灌洗。灌洗和高危性行为之间存在交叉：52%的男性报告说他们最近在没有使用安全套的情况下进行过肛交，58%的男性报告说最近有很多性伴侣。

 20项研究评估了灌洗与艾滋病毒感染之间的关系，17项研究发现了正相关关系。在研究直肠灌洗与其他性传播疾病之间关系的17项研究中，3项研究发现灌洗与HBV感染几率增加有关，1项研究用于丙型肝炎，6项研究用于衣原体和淋病，1项研究用于梅毒，2项研究用于多菌性和病毒性传播疾病，5项研究发现与所检查的性传播疾病没有关联。

共有24项研究（20398名参与者）进行了充分的统计分析，纳入了荟萃分析。

进行直肠灌洗的男性中，艾滋病毒感染的几率增加了近三倍（oE=2.8；95%可信区间，2.32-3.39），这一关联在调整潜在的混杂因素后仍保持强劲（OR=2.74；95%可信区间，2.14-3.50）。

 研究直肠灌洗与其他性传播感染之间关系的15项研究的汇总结果发现，这种做法与除艾滋病毒以外的性传播感染风险增加2倍以上有关（OR=2.46；95%CI，1.95-3.11）。具体来说，直肠灌洗与乙型肝炎或丙型肝炎感染几率增加3倍，衣原体和淋病也增加3倍。

考虑到潜在的混杂因素后，直肠灌洗仍与性传播感染的几率增加2倍以上有关（OR=2.27；95%可信区间，1.70-3.04）。

 但是，直肠灌洗与艾滋病毒和其他性传播疾病风险增加之间的关系仅仅是因为进行灌洗的男男性行为更容易在没有安全套的情况下进行肛交吗？作者并不否认这种可能性，但认为不太可能，他们指出，大多数研究都进行了多重分析，以考虑到潜在的混淆因素，如性风险行为和伴侣人数。在仅包括这些研究的分析中，发现是有力的。

研究人员认为，直肠灌洗与增加的HIV/STI风险之间的关系在生物学上是可信的，原因有几个：

· 损伤直肠脆弱的黏膜。

· 去除自然产生的保护性细菌。

· 通过共用灌洗工具传播感染。

研究人员承认，他们的研究受到若干限制，尤其是元分析中所有研究的观测设计。他们注意到，研究没有记录足够的关于潜在因素的信息，例如，是否在性交之前或之后进行灌洗，使用的液体类型和使用的工具类型。

 作者总结说：“还需要更多的研究来检验进行直肠灌洗的男男性男性中间同时发生的高危性行为。”“我们的研究结果表明，如果男男性在肛交之前或之后选择灌洗，就需要健康教育材料来告知男男性，如果他们选择灌洗，可能会增加感染艾滋病毒/性传播疾病的风险。”

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