多久检测一次CD4，最新指南建议……

 CD4+T淋巴细胞计数，是每一位HIV携带者都非常关注指标，那究竟该多久检测一次CD4呢？

CD4+T淋巴细胞计数的检测频率

2021年10月15日-10月17日，“中华医学会第十三次全国艾滋病、丙型肝炎学术会议”在重庆市成功举行。此次会议对《中国艾滋病诊疗指南》有所更新，关于CD4+T淋巴细胞计数做了如下的更新：

• 在抗病毒治疗前进行1次检测，启动治疗3个月后进行1次检测；

• 治疗后两年以内如果基线CD4+T淋巴细胞计数<200~300/ul，建议每3个月检测一次；

• 治疗后两年以内如果基线CD4+T淋巴细胞计数>300/ul，建议每6个月检测一次；

• 治疗两年后，对于ART后体内病毒被充分抑制，CD4+T淋巴细胞计数在300~500/ul的患者，建议每12个月检测一次；>500/ul的患者可选择性进行CD4+T淋巴细胞检测；

• 当出现ART启动延迟、ART失败更换药物方案、治疗过程中重复检测病毒载量>200 copies/ml的情况时，建议每3~6个月检测1次。

HIV携带者检测 CD4 细胞计数的重要性

根据DHHS 2017，以下三个主要目的之一可作为检测 CD4 细胞计数的理由：

• 帮助确定何时启动ART；

• 指导何时开始或停止预防机会性感染的药物治疗；

• 为评估携带者对ART的免疫反应是否充分（定义为治疗开始的第一年CD4细胞计数增加50-150cells，之后每年增长相近直到达到稳定状态后）。

如何看待CD4的波动

• 普通成人的CD4细胞数量为每立方毫米500个~1600个（不同的检测仪器和试剂，不同的人种，正常范围不同），HIV携带者的CD4细胞出现进行性或不规则性下降，标志着免疫系统受到严重损害，当CD4细胞小于每立方毫米200个时，可能发生多种机会性感染或肿瘤。

• CD4是很重要的直接反应机体免疫力的指标，但是并不是唯一指标。影响CD4变化的因素有很多，除了免疫力本身，还有许多因素会影响血液中的CD4水平，例如机体的CD4水平会随着季节和昼夜发生变化，每日午后最低，晚上8点半左右达到高峰。

• HIV携带者服药后往往要定期检测CD4指标以评价抗病毒治疗的效果，如果出现了与先前检测结果不相符合的情况，除了应该充分考虑各种可能影响CD4指标的因素外，还要认真分析检测结果是否是在误差允许的范围内的正常波动，一般情况下，CD4检测的误差和波动范围在30%左右都是正常的。

• 在评估HIV携带者的免疫力和治疗效果时，单纯的只看1-2次CD4数值是不够的，同时不同的检测仪器和试剂结果也有可能不同，建议持续前往同一医疗机构进行监测。

• 必要时检测CD4/CD8 比值，如果比值上升，通常也没有必要担心。

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