《中国HIV 合并 HBV、HCV 感染诊治专家共识》，指引临床规范化治疗新方向

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《中国 HIV 合并 HBV、HCV 

感染诊治专家共识》核心内容

   1. 筛查与诊断评估

   • 治疗前筛查：强调对所有 HIV 感染者在启动抗病毒治疗前，应全面进行 HBV 和 HCV 的血清学标志物检测，以及肝功能、肝脏超声等检查，以便早期发现合并感染情况。

   • 治疗后及随访评估：在抗病毒治疗过程中，需定期监测病毒载量、免疫指标（如 CD4 细胞计数）、肝功能指标以及肝脏纤维化程度等。特别指出持续低 CD4 细胞计数与肝脏终点事件发生风险密切相关，对于此类患者应积极采用无创诊断手段（如 FibroScan 等）对肝纤维化程度进行动态监测，以便及时调整治疗方案。

   2. 抗病毒治疗策略

   • HIV/HBV 合并感染：明确应同时治疗两种病毒感染，初治患者推荐采用 TDF（或 TAF）+ 3TC（或 FTC）联合第三类药物的治疗方案，以实现对 HIV 和 HBV 的有效抑制，减少耐药发生风险，同时保护肝脏功能。

   • HIV/HCV 合并感染：根据 INSTIs 是否可得以及患者的 CD4 细胞数进行分层治疗。当 INSTIs 不可及且 CD4 细胞数＜350 个/μL 时，推荐先启动 ART，待患者耐受后再开始抗 HCV 治疗；对于 CD4 细胞数≥350 个/μL 且无其他艾滋病相关疾病者，可考虑先使用 DAAs 方案抗 HCV 治疗，疗程结束后再启动 ART。若 INSTIs 可及，无论 CD4 细胞数水平如何，均应优先启动抗 HIV 治疗，耐受后尽快使用 DAAs 抗 HCV 治疗，以最大程度提高治疗效果，减少并发症发生。

   • 特殊人群治疗：针对孕妇、儿童、肾功能不全以及 HIV/HBV/HCV 三重感染患者等特殊人群，《共识》结合其生理特点和临床实际情况，分别给出了具体的抗病毒治疗建议和注意事项，确保在治疗过程中兼顾抗病毒疗效和患者的特殊需求，保障母婴安全，减少药物不良反应对儿童生长发育的影响，以及保护肾功能等。

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面临的挑战与应对策略

尽管《共识》为临床诊治提供了重要的指导，但在实际应用中仍面临一些挑战。例如，部分地区医疗资源有限，可能无法全面开展先进的检测项目和提供多样化的治疗药物；基层医务人员对《共识》的理解和执行能力有待提高；患者对长期治疗的依从性较差等。

   为应对这些挑战，应加强医疗卫生体系建设，加大对基层医疗机构的投入，包括设备购置、人员培训等方面，提高其对 HIV 合并 HBV、HCV 感染的诊治能力。同时，通过健康教育、患者管理等措施，提高患者对疾病的认知度和治疗依从性，鼓励患者积极配合治疗和随访，从而提高整体治疗效果，降低三种病毒对公共卫生的威胁。

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结论

   艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎合并感染是我国公共卫生领域面临的重要问题，《中国 HIV 合并 HBV、HCV 感染诊治专家共识》的发布为临床规范化诊治提供了有力依据。但要实现终结三种病毒对公共卫生威胁的目标，还需要政府、医疗机构、社会组织以及患者等各方共同努力，加强防控措施的落实，提高诊断治疗水平，增强公众健康意识，从而有效遏制疾病的传播和发展，提高患者的生活质量和生存预后。