低病毒载量HIV感染者坚持抗逆转病毒疗法，性传播风险几乎为零

《柳叶刀》(The Lancet)发表的一项最新研究表明，那些保持低水平（但仍可检测）艾滋病毒（HIV）并坚持抗逆转录病毒疗法（antiretroviral therapy，ART）的HIV感染者将病毒传染给性伴侣的风险几乎为零。这项研究结果已经在第12届国际艾滋病协会艾滋病毒科学会议（IAS 2023）上发布。[1]

系统综述结果表明，当病毒载量低于1000拷贝/毫升血液时（即通常所说的达到病毒抑制水平），HIV性传播的风险几乎为零。该综述还证实，病毒载量不可测（用目前的检测方法）的HIV感染者，向其性伴侣传播HIV的风险为零。

基于本研究，世界卫生组织（WHO）发布了一份最新政策简报，为政策制定者、公共卫生专业人员和HIV感染者提供了最新的性传播预防和病毒载量检测指南。该指南旨在进一步预防HIV传播，并最终支持通过全球努力对所有HIV感染者进行ART治疗，实现病毒载量不可测，防止将病毒传染给性伴侣和儿童[2]。

既往研究表明，病毒载量低于200拷贝/毫升的HIV感染者通过性行为传播该病毒的风险为零。然而，到目前为止，尚未很好地确定病毒载量在200至1000拷贝/毫升之间的传播风险。

本研究填补了上述提及的知识空白。作者在数据库中搜索了2000年1月至2022年11月间发表的所有关于不同病毒载量下HIV性传播的研究，共纳入了8项研究，提供了25个国家7,762对血清单阳（其中一方携带艾滋病毒）夫妇的数据。

本文的主要作者、美国亚特兰大全球健康影响小组（Global Health Impact Group）的Laura Broyles博士说：“这些发现非常重要，因为它们表明，维持低水平HIV载量的人将病毒传染给性伴侣的情况极为罕见。最重要的是，在资源有限的情况下，这一结论可以促进推广更可行的其他病毒载量检测模式。改善常规病毒载量检测的可及性最终可帮助HIV感染者过上更健康的生活，并减少病毒传播”。[3]

每天服用治疗HIV的药物（即ART）可以降低体内的病毒拷贝数，从而保护免疫功能，降低HIV病毒相关疾病的发病率和死亡率，并有助于遏制HIV的进展。如果不接受ART，HIV感染者的病毒载量可达到30,000至500,000拷贝/毫升以上，具体取决于感染阶段[4]。

虽然使用基于实验室的血浆样本方法可提供最灵敏的病毒载量检测结果，但这种检测在世界许多地方并不可行。然而，新发现支持更多地使用更简单的检测方法，例如使用干血斑样本，因为它们可以有效地对病毒载量进行分类，以便做出必要的临床决策。

在8项研究中检测到的323例HIV性传播中，只有两例涉及病毒载量低于1000拷贝/毫升的性伴侣。在这两个案例中，病毒载量检测都是在传播前至少50天进行的，这表明个人的病毒载量可能在检测后的一段时间内有所上升。在提供了感染HIV的伴侣全部病毒载量的研究中，至少80%的传播案例涉及的病毒载量超过10,000拷贝/毫升。

本文的共同作者、世卫组织的Dr Lara Vojnov说：“对HIV感染者进行抗逆转录病毒治疗的最终目的是保持病毒载量处于不可测的状态，这将改善其自身的健康状况，并防止其将病毒传染给性伴侣和孩子。但这些新发现同样意义重大，因为它们表明，在低病毒载量情况下，艾滋病毒的性传播风险几乎为零。这为消除HIV污名化，宣传坚持ART的益处，并为HIV感染者提供支持提供了一个强有力的机会。”[3]

作者承认本研究存在一些局限性。由于各研究对“低病毒载量”的定义存在差异，以及病毒载量检测和患者随访的时间和频率也不同，因此所分析的一些数据并不精确。目前，建议每一位HIV感染者都接受治疗，鉴于传播案例数量极少，需要非常大的样本量来进行更精确的估计。

此外，本研究结果并不适用于HIV母婴传播，因为在怀孕、分娩和母乳喂养期间的暴露时间和强度要高得多。与性传播相比，病毒从母亲传给孩子的方式也存在差异。确保孕妇和哺乳期女性在整个暴露期内的病毒载量处于不可测水平是预防儿童新发HIV感染的关键。

 

共同作者Linda-Gail Bekker、Philip Smith和Ntobeko A B Ntusi（未参与这项研究）在相关评论中写道：“Laura N Broyles及其同事在《柳叶刀》上发表的系统综述进一步证实，当病毒载量低于1000拷贝/毫升时，HIV的性传播风险几乎为零......这一证据的价值至少有三个重要原因。首先，它强调了在所有患者感染HIV并接受ART的情况下，扩大病毒载量检测范围的必要性......其次，正如Broyles及其同事所指出，这些数据可能是能获得的最好数据。现在的照护标准要求，无论病毒载量如何都要为患者提供挽救生命的ART.....第三，也是最重要的一点，这项研究为全球‘检测不到=不传染’（undetectable equals untransmittable，U=U）运动提供了有力支持。这项运动旨在普及这样一种认知，即病毒载量处于不可测水平的患者不会将病毒传染给性伴侣，从而减少污名化，提高感染者的生活质量。”END

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