柳叶刀：低水平艾滋病病毒血症患者的艾滋病毒性传播风险

当前，人类免疫缺陷病毒（HIV）的控制措施中，抗逆转录病毒药物仍然是主要的方法，通过抗逆转录病毒治疗（ART），绝大多数HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征（AIDS，俗称“艾滋病”）患者的病情能得到有效的控制。病毒载量检测被视为理解ART治疗效果的“金标准”。过往有研究表明，接受ART治疗的部分HIV感染者的病毒载量可被检测到低于“治疗失败”的水平，这可能与HIV的耐药性和临床结局较差有关。此外，基于“检测不到=不会传播”的理念，大部分接受ART治疗的HIV感染者被认为性传播风险几乎为零。

近日，《柳叶刀》（THE LANCET）发布了一项系统评价，总结了不同HIV病毒载量的传播相关证据，其中表明：病毒载量低于1000 copies/ml的HIV感染者，只要坚持ART治疗，性传播风险几乎为零。



研究人员通过检索PubMed、MEDLINE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Embase、Conference Proceedings Citation Index-Science、WHO Global Index Medicus数据库中2010年~2022年的相关研究，最终纳入了8项研究，包括4项队列研究、3项随机对照试验和1项大型国际横断面研究。总的来说，这项系统评价发现：


 

文章认为，本次研究结果并不适用于HIV母婴传播的情况，主要是因为垂直传播可能发生在女性怀孕期、分娩期或母乳喂养时，因此HIV病毒暴露的持续时间和强度都远高于性传播。

 

《柳叶刀》的同期社论表示，这项研究带来了三个重要启示：


 

此前的研究显示，通过ART疗法降低体内病毒载量，保持HIV感染者的免疫功能，降低艾滋病发病率和死亡率，减少HIV感染进展是非常有意义的。如果未采用ART疗法，HIV感染者在不同感染阶段，体内的病毒载量可能高达30000~500000 copies/ml。因此，文章强调，尽管HIV感染者病毒载量低于1000 copies/ml时，性传播风险几乎为零，但对于HIV感染者而言，仍应将检测不到病毒载量视为接受ART治疗的终极目的。这一理念与世界卫生组织（WHO）新发布的抑制HIV感染简报宗旨一致。

 

虽然数据质量中等，但本系统评价的局限性包括研究中使用的低水平病毒血症的不同定义，以及病毒载量检测和患者随访的时间和频率的差异，导致数据不精确。尽管有这些缺点，本文中总结的数据是至关重要的，因为在目前的艾滋病病毒护理标准下，很可能无法得出关于低病毒血症性传播风险的更确切证据。（即为所有艾滋病病毒感染者提供抗逆转录病毒疗法），以及鉴于可能的传播事件非常少，需要非常大的样本容量。需要经常进行病毒载量检测，以便在传播时更好地确定病毒载量水平，这在后勤方面也具有挑战性，而且需要大量资源。


 

在不同程度的病毒血症中，也没有关于通过共用注射毒品器具传播风险的数据。低水平的病毒血症可能对个别患者的健康有重要的影响；然而，这些结果还没有在目前基于整合酶抑制剂的抗逆转录病毒治疗的背景下得到彻底的研究。一个无法检测的病毒载量应该是所有HIV感染者ART临床管理的最终目标。然而，当艾滋病毒病毒载量少于每毫升1000copies/ml时，有证据显示性传播的风险几乎为零，这为消除感染艾滋病毒的人提供了一个强有力的机会，并通过传播这一积极的公共卫生信息来促进对抗逆转录病毒疗法的坚持。

 

 

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