感染HIV案例：面基时他的HIV快速结果是“阴性”

导语：

今天跟大家分享的案例故事主人公是一个大学生，甚至可以说是一个学霸型的大学生，他了解艾滋病，知道应该怎么做才能预防艾滋病，甚至也很清楚暴露后预防等艾滋病的相关服务信息，但就是因为侥幸心理，还是很不幸地感染了HIV。

小D就读一所重点大学

今天的案例故事主人公是一个大三男生，就读于一所重点大学，为了方便描述，我们就称呼他为小D吧。

小D说话的语速很快，思维敏捷，逻辑清楚。他上周已经拿到了自己HIV确证检测的阳性结果，今天是约了他到我们诊室进行访谈。应该说，小D是一个非常好的访谈对象，态度坦诚，语言逻辑清晰。

小D是在进入大学之后开始通过交友软件结交同性朋友，然后开始约线下见面。因为学习任务比较重，发生性行为的次数并不多，而且因为对艾滋病比较了解，自我防护意识也比较强，每次都能采取安全措施（使用安全套）。在他的感觉里，自己应该是不会感染艾滋病的，但这一切在他今年放假前的那一天发生了改变。

面基时他主动做了HIV快速检测

“是一个新结交的网友，见面以后，他当场拿出了一个HIV试纸，主动测了他自己，显示的是阴性结果。其实我是清楚的，虽然这个试纸检测结果是阴性，但并不能排除‘窗口期’的可能，如果他是一个急性期感染，那就可能检测不出来，这个潜在的风险我是知道的。”

“但是当时他就说自己定期检测，非常健康，近期也没有跟别人发生过高危性行为，特别诚恳的样子，拿出试纸做检测也是毫不迟疑。”

“他没有要求我用试纸检测，他只是想证明他自己是健康的，然后就要求不用安全套。”

“虽然我很清楚，他既然有这么强烈的意愿想要跟我进行高危性行为，那可能他跟别人也是很愿意去发生高危性行为的。”

无套后出现了症状

在对方用一系列行为和语言证明自己非常健康之后，小D虽然脑海中明明知道潜在的风险，但还是觉得风险应该很低，就答应了对方，没再坚持要求使用安全套。

之后事情的发展，就朝着小D认为的小概率事件方向去了。

在发生高危行为之后的第14天，小D出现了发热，他去了医院的发热门诊，医生给做了新冠病毒核酸检测以及小D主动要求做的HIV抗体检测，结果都是阴性。

高危行为之后的第18天，关节痛、乏力等症状都有了，又去医院，HIV抗体检测依然是阴性。

高危行为之后的第22天，心情忐忑中买了一个三代检测试纸，自检阴性，自己觉得应该没事了。

在第28天的时候，惴惴不安中又买了三代试纸自检，这一次，试纸出现了两条杠，这意味着他可能感染了HIV。小D心里还抱着一线希望，万一是试纸不准呢，立刻又网购了另外一个品牌的试纸，但结果依然是两道杠。

再之后，就是到疾控中心来做确证检测了，结果并没有什么意外，确证检测的结果也是阳性，小D确实感染了HIV。

犹豫再三没有去吃“艾滋病阻断药”

“你了解暴露后预防吗？”在小D讲述了自己的感染和检测经过之后，我的这个问题，让他再一次陷入懊恼之中。

“这就是我第二个不对的地方了，我当时从他家出来心里就特别的矛盾，特别不踏实，就在想到底要不要去做暴露后预防。但我又觉得应该没那么倒霉吧，而且我已经买了当天回老家的车票，犹豫再三就没有去。”

在错过了这个补救的机会之后，等待小D的就是将近一个月的焦虑、恐惧和确诊之后的懊悔。

访谈小D的时候，已经是他确诊后一周多的时候了。相关的政策和规定，他已经了解的很清楚了。虽然看起来他的心态还比较平稳，但还是能感受到他努力掩饰的焦虑不安。在给他详细介绍了转介治疗的几种选择之后，也给了他一些调整心理状态的建议。

希望这个小伙子早日调整好自己的心态，积极治疗，勇敢面对。

案例中小D的感染令人惋惜，不仅是因为他的年轻和重点大学学生的身份，还因为他了解艾滋病，他对如何预防、到哪里检测、甚至哪里提供暴露后预防服务都很清楚，他还在学校给同学们做过科普，但就是因为侥幸心理，一念之差，让自己感染了HIV这个狡猾的病毒。

这种侥幸心理是有一定代表性的。以往很多研究都发现，在HIV高危人群中，存在着“知行分离”的现象，就是知道应该怎么做，但行为上没有做到。因为人的行为是复杂的，受很多因素影响的。案例中的小D，明知潜在的风险，但在当时的情境之下，对方的语言和行为，都让他放下了警惕，没有坚持做到使用安全套，而这一念之差的疏忽，让病毒钻了空子。

根据小D的描述，他在发生这次高危行为之前因为到医院做胃镜检查，按照医院要求做了HIV抗体检测，结果是阴性，而他最近也没有其他的性接触，因此，他的感染来源应该就是这个自带试纸力证自己健康的临时性伴。

这就需要了解HIV检测“窗口期”的问题。“窗口期”是指从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。请注意，虽然在窗口期内感染标志物不能被检测到，但病毒已经侵入人体并开始在人体内复制，因此窗口期的血液已有感染性。文中小D的临时性伴就属于这种情况。

不同检测方法的“窗口期”不同，现有的诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。除了检测方法，窗口期的长短还受到个体差异的影响。

了解“窗口期”，还可以帮助我们选择合适的检测时机。发生高危行为之后，需要过了“窗口期”后再去检测。目前医疗卫生机构、VCT门诊最常用的艾滋病筛查试剂是HIV抗体检测试剂或HIV抗原抗体检测试剂，建议至少2周后再去检测。初筛检测结果如果是阳性，还需要到具备诊断资格的医疗卫生机构进一步做确证检测。文中的小D在自检提示有问题之后，马上到疾控进一步确诊，这是非常正确的做法。

不少人发生过高危行为后，即使检测结果持续阴性，也会陷入长久的恐慌之中，担心是否能真正排除HIV感染？此时要考虑个体差异，绝大多数人（99.99%以上）在发生末次高危行为3个月后，如果检测阴性可以排除HIV感染。

再来谈谈案例中让小D懊悔不已的第二个选择，那就是没有去做“艾滋病暴露后预防”。

艾滋病暴露后预防(又称PEP或阻断药)是指尚未感染HIV的人在与HIV感染者或感染状况不明者发生易感染HIV的行为（如无保护性行为、安全套破裂、被性侵等）后，在72小时之内服用特定的抗病毒药，以预防HIV感染的方法。

暴露后预防性服药，越早服用阻断的效果越好，最好在24小时以内完成，最晚不能超过72小时！需要连续服用28天。

阻断药物都是处方药，服用前需要进行专业的风险评估，且需要在医生的指导下使用，如果有需要，请到艾滋病定点医疗机构获取（北京佑安医院、地坛医院、协和医院和解放军第五医学中心都可以提供）。

还有一个让人担心的是小D表现出的焦虑，从确诊前对感染的担心，到确诊后对治疗、对未来的各种焦虑，并且他已经出现失眠、多梦等症状。在访谈的时候疾控君针对小D的各种担心做了解释，建议他尽快开始抗病毒治疗，鼓励他恢复正常的学习和生活节奏。