今天的主题是关于HIV服药的“依从性”，对于所有确诊的HIV感染者，在开始抗病毒治疗前都要进行综合性评估。医生会解释HIV相关基本知识、治疗相关内容、如何服药、如何观察不良反应及处置方法等有关抗病毒治疗的必要信息，确保本人已经做好长期抗病毒治疗的准备，且具备良好的服药依从性（也可以理解为‘听话’、‘坚持’）。同时也会鼓励已经接受抗病毒治疗的为新HIV感染者提供心理辅导，这种“老带新”有助于HIV感染者坚持治疗，提高服药依从性，进而提高治疗质量。
一、抗病毒治疗的好处
早期开展抗病毒治疗获益良多，包括但不限于促进免疫功能的重建、减少并发症、降低死亡率、减少耐药性发生、降低传染等。经抗病毒治疗后，CD4细胞计数回升，免疫重建。通过抗病毒治疗，降低免疫激活和炎性反应，大大地减少并发症的发生，使HIV相关疾病及死亡的风险随之下降。尽早启动抗病毒治疗可以尽早控制病毒复制，不容易导致病毒耐药。抗病毒治疗后，血中的病毒载量明显下降甚至检测不到，生殖道及其他组织的病毒载量随之下降，当病载持续小于200cells/ul，不会通过性行为传播（即U=U），可以结婚生子，组建幸福家庭。
大量的临床数据表明，“发现即治疗”可以大大降低病毒对免疫功能的损害，事实也证明是如此。
二、为什么要求每日按时吃药？
抗病毒治疗强调依从性，服药依从性达到95%以上才能达到最佳治疗效果。人们在服药后，有一个药物半衰期。简单来说就是服药后一般在1-2h内达到最高浓度，之后在肝、肾等器官作用下失活或排出体外，有效血药浓度不断下降，直到下一次服药。而每天在固定时间内服用固定剂量的抗HIV药，维持一定的血药浓度，才能有效抑制病毒复制。HIV感染者通过每日按时服药，持续抑制体内病毒复制，提高生存率和生活质量。
假如服药时间间隔太久，或减少剂量，有效血药浓度下降，达不到抑制病毒的作用，最后发生耐药。所以，千万不可自行更改服药时间或随意停药。如果因特殊情况无法按时正常服药，请务必联系医生，沟通具体情况及补救措施。
三、出现不良反应怎么办？
在开始抗病毒治疗后，可能出现一些轻微不适，比如恶心、呕吐、乏力、全身不适、肌痛、腹部痉挛疼痛和低热。在大多数HIV感染者，这些症状将在2-6周后缓解。抗病毒治疗的不良反应在治疗的最初一段时间是最明显的，在这段关键时期，切勿因为轻度或中度的不良反应就有意无意的减少服药次数、服药剂量等，更不能停药。如果必要，将引起不良反应的药物更换为其它药物。
四、不按时吃药有什么后果？
抗病毒药物一开始便能够杀死绝大部分复制活跃的病毒，一般来说，有效的治疗方案在2-4周即可使外周血的病载降至检测水平以下，但是，这并不表示体内的病毒被完全清除了，尚有一部分病毒会整合进入人体基因组中，潜伏起来，形成“HIV病毒储存库”。这部分病毒很难被药物清除，如果不按时服药，当血药浓度一下降，“HIV病毒储存库”里的病毒就会跑出来继续兴风作浪，致使病载再次升高（数天至数周后），接着出现CD4细胞计数下降（数周至数月后），最后出现机会性感染（数月至数年后），直至进入AIDS（艾滋病期）。
国内有一项研究结果显示，治疗者累计停药3次，或反复停药天数超过15天以上者，耐药突变的机率几乎是100%。而且，耐药株也可经高危行为传播。而且，很多药物的耐药点是重合的，发生一种耐药，很可能另一种药物也耐药。可见，“好好吃药”比任何事情都重要。
五、病载检测不到，还要服药吗？
要。开始抗病毒治疗后病毒载量下降，则说明治疗有效，为了保证“HIV病毒储存库”里头的病毒乖巧听话（不重新开始复制），一旦开始抗病毒治疗，就需要维持终身，巩固治疗成果。因为获得并保持“持续无法检测”的病毒载量是保持健康的最佳方法。
小结
抗病毒治疗是一场持久战，其目标是抑制HIV感染者体内HIV的复制，以及重建免疫系统。HIV在复制过程很容易发生变异，从而产生耐药病毒株。而防止耐药的最好办法就是控制病毒复制，按时服药。目前，国内免费治疗药物种类比较有限，一旦发生耐药，要么“无药可吃”，要么花大价钱吃进口药（几万到十几万不等），要么就只有等时间了。为了避免以上情况发生，一定要配合治疗，重视服药依从性。最近有研究结果表明，依从性良好的患者，耐药并不一定会发生。
总归一句话，只要好好吃药就能活到正常寿命。每个人都是自己健康的第一责任人，自己要对自己负责，打好这场抗HIV“持久战”
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