与“艾”偕老

随着医疗技术的飞跃发展，抗逆转录病毒治疗越来越完善，艾滋病已不再是绝症了，但仍未能迈过治愈的鸿沟。目前艾滋病已成为类似于高血压、糖尿病的慢性病。此外，去年中国疾控中心发布数据表示，2016年1-9月，新发现60岁以上老年男性感染者1.3万例，是2010年同期的3.6倍，且呈逐年增多趋势。
年长的HIV感染者越来越多，引起社会广泛关注，每个人都会慢慢老去，艾滋病患者也不例外，许多壮年感染者正迈向中老年。寿命和生活质量的问题成为大家关注的焦点。

我们究竟能活多久？

越来越多的数据和研究表明，如果CD4细胞较高的时候就开始治疗，并且完全遵守服药要求，每天按时按量服药，那么HIV感染者的预期寿命几乎与一般人无异。一项英国最新的研究报告指出，一名30岁没有吸烟的HIV感染男男同性恋者，如果及早发现被感染并马上接受治疗，其预期寿命推测为78岁，与英国普通男性公民相近。
看到这里，我们或许有些欣慰。但是别看错了，这里的“预期寿命与一般人无异”是有条件的。最重要的条件是完全遵守医生交代的服药要求！另一个造成预期寿命差距的主要原因是“较晚确诊”，即直到艾滋病发病期或CD4计数很少的时候才被发现感染。这部分感染者对于艾滋相关死亡率有很大的影响，在统计上会大幅度拉低了预期寿命的平均值。因此，越早发现越早治疗，按要求服药，这个令人既期待又害怕的预期寿命，实在不需太过于担心。

我们真的会更快衰老吗？

2011年意大利一项研究指出，HIV感染者会比一般人提早老化大约10到15年，换句话说，一个60岁的感染者，其身体状况也许就如一个75岁的长者一般。
研究数据表明，HIV感染者罹患一些与老化相关疾病的风险比一般人更高，例如罹患心血管疾病的风险是一般人的两倍，罹患心脏病的风险比一般人高出60%，此外更容易罹患细菌性肺炎、神经认知障碍、2型糖尿病等及各种癌症。为什么会这样？“早衰”可能只是其中的表面原因。研究认为，慢性炎症会削弱患者的免疫系统，使其在年老的时候身体状况不同于一般老年人。不过庆幸的是，并不是所有器官都会出现“早衰”。
现在问题又来了，如果我们已经正在服用抗病毒药物治疗，那么是否就会避免快速衰老呢？
然而非常不幸地，答案并非如此！因为我们所服用的抗艾药物，虽然能够阻止HIV复制，但也会一点一点地影响人体中原有的基因运作，尤其影响人体线粒体中的DNA。线粒体是在人体细胞内提供能量的小型核状物，但是缺乏类似于细胞DNA错误修复的功能，因此特别容易受到药物的损害。目前的治疗方案已经尽量避免使用对那些粒线体DNA有害的药物（如ddI和d4T），但是这些损害仍无法避免，而且所有的核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs），其实都会对人体的粒线体造成或多或少的伤害。粒线体的受损对于HIV感染者的影响是多方面的，包括脂肪移位、亚型糖尿病、肝功能受损、神经受损、血管受损等。

年长HIV感染者的医疗问题

一名资深的医生说过，人体自然老化是无法避免，而我们却一直尝试去改变这些自然规律。以高血压为例，当然会对健康造成一定程度的影响，但是综观所有年长者的现实状况，这到底算是一个疾病？还是人体在老化不同阶段的结果呢？
有些曾经免疫功能指数(CD4)降至极低的HIV感染者，也许一辈子都难以恢复免疫系统。那些CD4 较低才开始接受治疗的感染者，其罹患癌症或HIV相关脑损伤的风险也相对较高。按目前的情况来看，即使ART治疗非常有效，病载多年也检测不到，但还是难以避免这些随着年龄增长而出现的疾病。
 
看到这里，您也许难免会有些许的焦虑，我们能怎么办？事实上有许多方式能够延缓这些与衰老相关的事情发生。

我们能怎么办？

尽快检测尽早发现
据专家估计，我国可能有多达30%的HIV感染者还没有被发现。美国预防工作小组出版最新指南，呼吁所有15 - 65岁的美国人都需接受一次HIV检测，并作为医疗工作程序的一项，并建议高风险人群包括性生活多样的男男同性恋者每年都接受一次HIV检测。

尽快启动治疗
尽早治疗的益处已经不需多说了。年纪在四、五十岁才感染HIV的感染者，不管CD4细胞计数或病载的大小，都应尽早服药治疗。这是因为年长者的免疫功能远比年轻人低，而且感染HIV通常会加速人体老化，尤其在更年期的女性，更应特别注意。

戒烟
令人吃惊得是，HIV感染者的吸烟人数是非感染者的两倍！（分别为42%和21%）这导致了HIV感染者的急性心脏病的发病风险增加一倍，死于呼吸系统疾病的风险增加一倍，罹患肺癌的风险增加14倍。在HIV感染者中，吸烟患者比非吸烟患者，其寿命平均减少12.3年。
是时候戒烟了！这绝不是开玩笑的事！

健康饮食与适当运动
这是关键所在。从许多的层面来看，艾滋病跟糖尿病其实很相像，都可能因为不健康的生活习惯而使病情恶化，但也可以因为转换一个健康的生活状态，而使得病情得以好转。
从事有氧运动可能因为粒线体的受损而较为不足，但是相对地，运动却可以减缓粒线体的受损程度，这是我们所能做的。许多研究指出，HIV感染者在病毒载量检测不到的情况下，如果能维持一个健康的体重，注意碳水化合物摄取量，避免罹患糖尿病，定期监测血压，避免感染HCV并接种乙肝疫苗，能让罹患其他疾病的风险减半。

接种疫苗
HIV感染者可能更需要接种疫苗，包括免疫系列的乙肝疫苗、人乳头瘤病毒(HPV)疫苗、肺炎球菌肺炎疫苗以及其他流感疫苗等。
在接种任何疫苗之前，一定要先与临床医生商讨疫苗的种类选择和风险问题。虽然接种疫苗可能显著降低HIV并发症的风险，但其实存在较大风险，尤其当免疫系统严重受损的时候，就不适宜接种疫苗。

监测心脑血管疾病
专家强烈建议，对于老年HIV感染者和有相关风险因素（如家族史、吸烟等）的感染者，要定期监测脂质水平和其它心血管疾病。

补充维生素D和钙质
HIV感染者经常出现低骨矿物质密度(BMD)，尤其是刚开始ART治疗的前两年，BMD流失2%-6%，流失速度类似于女性绝经后的前两年，这是非常容易导致骨质疏松症和髋部骨折的。
建议所有绝经后的HIV感染妇女和50岁以上的HIV感染男性，定期评估BMD。每天补充维生素B和钙可以帮助减少骨质疏松和骨折的风险。

这些可能都是医生会交代的事，除了这些我们还要注意到哪些事情呢？
及时复诊，定期体检
年长的HIV感染者一定要定期监测自己的健康状况，包括血压、血糖、肝肾功能、腹部B超等，这样才能够及早作出相关的应变。
建议临床上推行出一套标准的老年HIV感染者治疗准则，同时也推行一份方便携带的小手册。医生最好对超过50岁的HIV感染者每5年或10年做一个全面检查。这个全面检查，除了一般的生理健康状况检查外，还应该包括心理以及认知功能的检测。对于年长HIV感染者的健康而言，心理卫生和社会经济情况都扮演着重要的角色。
积极乐观，避免抑郁焦虑
有研究显示，抑郁和焦虑的心理状态会直接影响控制人体老化的基因。而年长的HIV感染者更容易患抑郁症。在不考虑年龄因素的情况下，一般人患有忧郁症的比例大约是2.3%，而年过50岁的HIV感染者患有忧郁症的比例比一般人高出10倍，比例高达24.5%。
情绪失落、抑郁本身就与预期寿命相关。原因并不是因为抑郁而导致抽烟、酗酒或自残，而是因为这种抑郁的压力会直接影响到机体对抗老化的基因物质。患者因为感染HIV连带产生的孤独、羞愧、烦躁或焦虑等，进而患上忧郁症，结果可能严重影响预期寿命。因此保持长寿的秘诀，可能要从交朋友、积极乐观、维持自尊、对抗歧视和保持冷静做起。

给予一种归属感
对于年长HIV感染者，最主要事有三点，第一是要让他们觉得自己仍被需要，最好的方式就是找点有意义的事儿做，去工作去干活；第二是要创造一个为年长HIV感染者社交的空间；第三就是要塑造一个良好的标竿楷模，让其他人看到要如何老的漂亮、老的有型、老的自信。

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