“老师，我今年36岁，我是2010年9月17日确诊的，CD4一直在360上下浮动。听说刚被感染的话CD4会有短暂的下降，之后会反弹到很高，可为什么都过去12年了，CD4还这么低？我的CD4以后还会升高吗？”CD4下降多少需要警惕？这是很多感染者最担忧的问题。CD4+T淋巴细胞计数正常参考值在500-1500cells/ul之间(地域和医院不同数值有所差异)，HIV感染者的CD4+T淋巴细胞计数一般在500-1300cells/ul之间。如果CD4+T淋巴细胞出现不明原因的下降，数值低于200cells/ul时需要警惕，因为会陆续开始出现免疫缺陷的症状。尤其是下列情况：一是接受抗病毒治疗的第一年，CD4+T淋巴细胞计数比治疗还低，说明治疗失败；二是CD4+T淋巴细胞峰值降低50%，短期内再次复查仍很低，并出现HIV病载反弹。建议进行耐药检测，评估是否是治疗失败。如果HIV病载检测不到，不必过度担心，应查找其它导致CD4+T淋巴细胞下降的因素，常见原因有：
一、基线CD4+T淋巴细胞水平较低
一般而言，治疗前的CD4+T淋巴细胞小于200cells/ul的患者，其免疫功能受损较重，恢复难度增大。假如拖延不治疗或晚发现患者，CD4+T淋巴细胞水平小于100cells/u，甚至个位数时，免疫重建更难，CD4+T淋巴细胞回升速度更缓慢。
二、实验室误差
同一个人的血液在不同的时间、地点，不同的检测人员、不同的医院、试剂或仪器，其检测结果也有差别。因此，需要结合2次及以上的检测结果进行综合分析。当出现较大幅度的下降时，建议重新复查一次，以排除实验误差。
三、生理因素
CD4+T淋巴细胞计数会随生理情况的不同而有较大的波动，例如劳累、身体虚弱、熬夜、慢性腹泻等，尤其是情绪抑郁会明显影响CD4+T淋巴细胞水平。一般来说，CD4+T淋巴细胞计数的每日波动在范围在50以内。如果本身CD4+T淋巴细胞水平较高，甚至会出现上下100的波动范围也是有可能。CD4+T淋巴细胞数值越高，波动的幅度就越大。
四、免疫功能重建
一般来说，在刚接受抗病毒治疗的半年左右，人体免疫系统会有一个适应过程（免疫重建），如果在抗病毒治疗3个月，CD4+T淋巴细胞计数增加30%，或治疗一年后CD4+T淋巴细胞计数增加150个，说明治疗有效。但是，免疫重建也有可能会引发CD4+T淋巴细胞水平下降，在抗病毒药物的作用下，CD4+T淋巴细胞带毒细胞被清除，因此有可能造成CD4+T淋巴细胞减少。如果CD4+T淋巴细胞下降在合理范围内，同时HIV病载也在下降，也算是抗病毒治疗成功。
另外，临床上约有10%-40%的HIV患者即使能够长期维持病毒抑制（病载为零），也仍不能完全实现免疫功能重建，这种情况称为“免疫功能重建不良”或“免疫无应答”。
五、其他原因
例如老龄、身体瘦弱（低体重）、营养不良、吸烟饮酒、合并其它性病（如梅毒、淋病、丙肝、带状疱疹等）、合并慢性消耗疾病及基础疾病（系统性红斑狼疮、类风湿、甲亢、糖尿病、贫血、溃疡性结肠炎、癌症）等，都会影响CD4+T淋巴细胞的恢复。另外，有个别人是天生的CD4+T淋巴细胞低水平，综上，需要考虑个体差异。
综述
CD4+T淋巴细胞计数在一定程度上反映人体的免疫状态（耐药确实会造成CD4+T淋巴细胞数值下降，但需要做耐药检测方可确定）。一般来说，开始抗病毒治疗3个月，体内的病毒受到抑制，绝大多数HIV患者经过规范、有效的抗病毒治疗后，CD4+T淋巴细胞能恢复至正常或接近正常水平，即免疫功能重建。一般在治疗第一年内CD4+T淋巴细胞回升较快，随后增幅变缓，最终会达到一个稳定的水平。这个所谓的“稳定的水平”，有的HIV感染者会达到正常水平（>500cells/ul），而有的HIV感染者可能保持在300-400cells/ul左右，只要HIV病载持续检测不到（病载小于200拷贝/ml），CD4+T淋巴细胞水平在300-400cells/ul的水平波动，也不需要过度担心，定期监测HIV病载即可。如果CD4+T淋巴细胞一直不升，同时出现HIV病毒载量增加，则要考虑是否耐药，建议进行基因耐药检测。
冬季虽然漫长，但当我们看清了前方的道路和必将到来的春天，又有什么可以畏惧的呢？
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