美国社区的研究表明，PrEP可将艾滋病毒感染减少95％以上

这些是重要数据，因为它们可以估算出社区环境中PrEP的有效性。我们进行了随机对照试验，例如PROUD，其报告PrEP与对照组相比具有显着的有效性，并且我们有报告称在推出计划中活跃用户感染率非常低或没有，但没有任何比较组。本研究通过比较用户与非用户，对个人使用PrEP的“真实世界”有效性进行了估计。

然而，它还发现，在研究结束时，只有42％在四年内接受过PrEP治疗的人仍在研究中，并且接近一半（46％）使用PrEP的人至少有一个时期他们有要么用完PrEP，要么间歇性地使用它。美国食品和药物管理局不建议间歇使用制剂，因此使用者可能没有机会与处方医生谈论它，或如何克服“持续使用的障碍”，作者评论道。

研究

这项研究是在洛杉矶LGBT中心的艾滋病和性健康诊所进行的，该中心每年接待1.9万人。从2014年初，该中心开始提供PrEP时，到2018年底，3121人使用了PrEP。随着时间的推移，速度加快：2014年只有50人（启动PrEP的3121人中的2％），2015年占18％，2016年占37％，2017年占48％。

大多数开始PrEP的人是同性恋男同性恋者（94％），但4％（111人）是变性女性，少数异性恋女性（26人），变性男性（18）和性别/非双性恋（23人）的数量较少。

他们的中位年龄为32岁，24岁以下只有14％。普罗维登比区用户的种族大致反映了洛杉矶地区的人口，但偏向于非西班牙裔白人。 43％的人是非西班牙裔白人（占总人口的30％），而31％是西班牙裔（占总人口的47％）。 8％为黑人，8％为亚洲人，略低于一般人口。

超过一半的PrEP接受者通过一个或其他联邦或州支持的计划获得了它。0%的人通过医疗保险或其州扩展医疗保险（Medi-Cal）获得保险，该保险为65岁以上的人、残疾人和某些低收入人群提供医疗保险。另有22％的人通过两个公共健康计划中的一个来支付他们的PrEP费用：加州艾滋病办公室或洛杉矶县HIV和性病预防计划。

38％的人使用私人保险，一般是雇主提供的，另外11％（329人）没有保险，并以其他方式支付PrEP，通常是自掏腰包。正如我们将在下面看到的，人们的PrEP资金来源影响了他们对艾滋病毒感染的脆弱性。

艾滋病毒感染和PrEP有效性

启动PrEP的14人获得了HIV。其中10例在诊断前停止使用PrEP：停药的定义是，如果他们每天服用PrEP的最后一天，他们在22天内未能再获得另一个处方药。这是为了允许间歇使用的余地。在他们检测出艾滋病毒阳性之前，所有停止使用的人都停止了PrEP一个多月。

14名患者中，第一次PrEP开方时检测到一例HIV阳性，从未接受过。在其他三名患者中，一名在第二次就诊时被诊断出，并且被认为在他的第一次就诊时患有急性HIV感染。据报道，在他检测出阳性之前的一段时间内，他们曾停药超过一周的剂量。第三个病人在检测呈阳性时确实处于PrEP阶段，当他测试为阳性，但被认为是错过的诊断;他曾在一年前有两个时期缺失PrEP 3-4周，并且当时已经获得了HIV，但“由于检测程序不规范”，他的诊断被遗漏了。

这意味着三个被认为是PrEP的艾滋病病毒感染率每年为0.1％，而已停药的艾滋病病毒感染率为每年2.1％ - 发病率降低了95％。中心所有患者的HIV感染率，无论是否在PrEP，从2014年的2.8％下降到2017年的1.3％，这意味着PrEP使用者的发病率比整个临床人群减少了96％至92％。

PrEP中断和保险状态

如上所述，截至2017年12月31日，42％的人在研究结束时仍在接受PrEP治疗.24％的患者肯定已停药，但有33％的患者在随访中失访，这意味着有些人可能会在其他地方获得PrEP 。在该研究结束日期的当前PrEP处方的1314中，63％在PrEP处方之间至少有一个22天或更长的间隙。

年龄较小的人（25岁以下）停药PrEP的可能性是后者的2.8倍，而年龄在40岁以下的人的可能性是后者的1.6倍。无家可归或不稳定的人群停止使用的可能性超过两倍。

保险状况也影响了人们是否停止了PrEP。与持有公共医疗保险计划的人相比，拥有私人/雇主保险的人的停药可能性是基线的1.6倍，基线时没有保险的人的可能性是4.5倍。

这增加了最近宣布美国发布预防建议的机构现在给予PrEP最高优先级的意义，这应该意味着拥有私人保险的人如果想要PrEP或谈判将不再需要提供共同支付。

作者评论说：“据我们所知，我们的研究首次描述了基于社区的样本中血清转换[HIV感染]之前的处方覆盖率。”

他们敦促为需要PrEP但可能在定期访问或使用PrEP的人提供更多支持，并为有无家可归或不安全居住身份等不利条件的人提供更多社会工作支持。

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