在CD4较低的情况下，HIV感染者如何预防机会性感染（上）？

然而，性病感染在人群中普遍存在，因为一些“不当行为”感染上性病的人并不在少数，所以你不得不防。

每当提到机会性感染（OIs），不少人会不以为然，大概是觉得机会性感染距离自己还很遥远，甚至不在乎。然而，今天我要告诉大家一个事实就是：从某种程度来说，机会性感染比HIV本身更可怕，除了对健康造成威胁，还有可能产生巨额的治疗费用。所以，不得不防。远离机会性感染是每个艾防人心底的期望，因为有些机会性感染是可以预防的，今天一起学习。

一、尽早开展抗病毒治疗

感染HIV后，进行规范的抗病毒治疗，可以保护免疫功能，保持身体健康。如果不及时开展抗病毒治疗，经多年发展后，免疫系统被逐步破坏，功能缺陷，可能会发生肺孢子菌肺炎、巨细胞感染、隐球菌感染等机会性感染。之所以称为机会性感染，是因为这些病原体平时致病力较弱，在人体免疫功能正常时不会致病，但当人体免疫功能降低时，它们就会乘虚而入，侵入人体内，导致各种疾病。有些机会性感染可能是致命的，或者致残。所以，预防机会性感染的发生，是我们持续学习的课题。

二、药物预防

机会性感染一般发生在免疫功能低下的人群，因此，预防机会性感染的关键是治疗潜在的HIV感染。而抗病毒治疗能够使体内的病毒载量得到充分抑制，病毒载量下降至检测下限时（检测不到），人体的免疫系统逐渐恢复，一般来说，当CD4+T淋巴细胞恢复到200cells/ul时，患机会性感染的风险会降低。总的来说，早诊早治，免疫功能重建，发生机会性感染的几率就越低。

而对于晚发现或晚治疗者，在基线检测时CD4+T淋巴细胞小于200cells/ul，甚至更低者，除了尽快启动抗病毒治疗外，还应考虑使用某些药物来预防一些特定的感染。常见的预防性用药方案：

1、【肺孢子菌】肺孢子菌（PC）通过呼吸道进入肺内，并繁殖生长，引起间质性浆细胞性肺炎，典型症状为咳嗽、发热及呼吸困难，是HIV患者最常见的机会感染与致死的主要病因。肺孢子菌广泛分布于自然界，通过空气和飞沫传播。对于CD4+T淋巴细胞计数小于200cells/ul，同时无磺胺类药物或TMP-SMX过敏史者，建议口服复方磺胺甲恶唑作为一线预防药物，2片/次，每日一次。直至CD4淋巴细胞计数上升到大于200cells/ul，并且维持该水平约3-6个月即可停药。如果对磺胺类药物过敏者，则选择氨苯砜，100mg/次，每日一次。

*注意：氨苯砜常见的不良反应有恶心、呕吐、贫血、高铁血红蛋白血症、皮疹和发热等。

2、【结核分枝杆菌】结核分枝杆菌（MTB）俗称结核杆菌，是引起结核病的病原体。结核病是HIV患者的最常见的机会性感染，可发生在HIV感染的任何时期。HIV合并结核病，会促进HIV的自然进展，缩短发病时间，是HIV患者死亡的主要原因之一！因此，如果HIV感染者曾与结核病患者亲密接触，或者TST试验阳性阳性（结核素皮内试验），即使无活动性结核，均应进行预防性用药，方案有：①异烟肼，口服，每日1次或每周2次，连续9个月；② 利福平，口服，每日1次，或利福布汀，口服，每日1次，连续4个月；③利福平+吡嗪酰胺，或利福布汀+吡嗪酰胺，连续2个月。（注意：利福平和吡嗪酰胺有肝损害副作用，谨慎选择。）

温馨提醒：鼓励HIV感染者应尽早戒烟，多少岁戒烟都不晚。烟草中含有的焦油、一氧化碳、自由基，重金属，这些会吸附在肺叶上，降低肺功能，使呼吸道的黏膜免疫屏障受到破坏，对外界抵抗病原体的能力下降，更容易受到结核杆菌的入侵。

3、【巨细胞病毒】巨细胞病毒（CMV）是一种疱疹病毒组DNA病毒。分布广泛，超过一半的成人在40岁前也已感染过巨细胞病毒。主要存在于血液、精液、乳汁、阴道分泌物、唾液及尿液等体液中，通过性接触、输血、母乳等途径传播。强烈建议HIV感染者在日常性生活中坚持使用安全套，避免感染巨细胞病毒。

发生巨细胞病毒疾病的风险，主要是由于HIV晚期免疫抑制时潜伏性感染的再度激活所致，建议CD4+T淋巴细胞小于50cells/ul时，静脉注射更昔洛韦，5 mg/kg体重/次，每日2次，维持7-14天。或者口服更昔洛韦，预防剂量为1000mg/次，每日3次，与食物同服。

另外，对于CD4+T淋巴细胞小于50cells/ul，并且血清CMV反应阳性者，建议每3-6个月进行一次眼科检查，早期发现巨细胞病毒视网膜炎。

4、【弓形虫】弓形虫又称弓形体病，是细胞内寄生虫。主要隐藏在哺乳类动物和鸟类的血液，比如猫、老鼠、猪、羊、牛、兔、鸡、鸭、鹅、鱼等，这些动物的排泄物污染土壤、水源、食物，引起人畜共患病。人和人之间也可以互相传染，患者的精液、尿液、唾液、泪液等均带有弓形虫包囊。因此，不提倡HIV感染者饲养宠物。

正常人感染弓形虫绝大多数没有症状，或者症状很轻，但如果HIV患者感染弓形虫，后果很严重。对于CD4+T淋巴细胞计数小100cells/ul，并且弓形虫血清抗体阳性者，建议口服复方磺胺甲恶唑作为一线预防药物，2片/次，每日一次。直至CD4+T淋巴细胞计数增加到200cells/ul以上，并持续≥3个月时，即可停止预防性用药。如果对磺胺类药物过敏者，可选择氨苯砜（200mg/周）+乙胺嘧啶（50mg/周）+叶酸（25mg/周）。

*注意：不建议使用氨苯砜、乙胺嘧啶、阿奇霉素或克拉霉素等进行单药治疗。

5、【鸟分枝杆菌】

鸟分枝杆菌病是由鸟-胞内分枝杆菌复合体(MAC)感染引起的人兽共患性传染病。可侵害多种组织器官包括肺、骨髓和淋巴结等，虽不会立刻死亡，但严重地限制生存质量并长期残留。鸟分枝杆菌广泛存在于自然界中，例如土壤、水、鱼类和家禽，甚至寄生在浴室淋浴喷头上。主要的传播途径是通过支气管或肠粘膜，当前认为HIV患者CD4+T淋巴细胞计数小于50cellsul时感染风险增加，主要经消化道传播，呼吸道途径次之，如果有肺部基础疾病、吸烟酗酒嗜好者发病率升高。日常应该注意个人卫生，定期对淋浴喷头清洗并消毒，避免直接接触家禽及其排泄物。

CD4+T淋巴细胞计数小于50/ul的HIV感染者，建议服用阿奇霉素，0.5g/次，每周一次，口服。直至CD4+T淋巴细胞计数增加到100cells/ul以上，并持续≥3个月时，可停药。如果不能耐受阿奇霉素，可选择克拉霉素，如果均不能耐受，则可考虑使用利福布汀。鉴于克拉霉素、利福布汀与多种抗病毒药物有相互作用，因此，临床使用时应多加留意。

*注意：在开始使用利福布汀前，应进行胸部X线检查，以排除活动性结核病。

6、【隐孢子虫】

隐孢子虫为体积微小的球虫类寄生虫，寄生在人体或多种动物的肠道内，成熟后随粪便排出，污染水源、食物等造成传播（粪-口途径、口-肛门途径）。肛交、舔肛等行为有可能会发生感染，应注意个人卫生。

能引起隐孢子虫病，一种以腹泻为主要临床表现的人畜共患原虫病。公开数据显示：HIV患者近半数感染隐孢子虫，1986年世界卫生组织（WHO）将隐孢子虫病定为艾滋病怀疑指标之一。典型症状为感染后7天左右出现腹痛、水样腹泻、呕吐及发热，大部分患者的病症持续6-20天，最长的可以达到数年。腹泻特点为致命的恶性腹泻，每天排便次数多达数10次，大便呈糊状或是粘液样便，排泄量比较大，同时会发生脱水和电解质紊乱，严重者出现循环衰竭导致死亡。

CD4+T淋巴细胞计数小于200cells/ul，且隐孢子虫血清反应呈阳性,建议给予利福布丁或克拉霉素进行预防性用药。

上述针对机会性感染的预防性用药必须在医生指导下使用，同时，药物有一定的副作用，比如药物过敏、药物间相互作用以及耐药性等，具体请咨询医生，切勿自行服用或者自行停药。

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重要声明：本文所介绍药物仅供参考，具体用药请遵医嘱！

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