在CD4较低的情况下，HIV感染者如何预防机会性感染（下）？

感染HIV后，除了积极开展抗病毒治疗，还要重视机会性感染的预防。当CD4+T淋巴细胞下降到一定程度时，可以给予抗生素进行预防性用药，例如服用复方磺胺甲恶唑预防肺孢子菌肺炎和弓形虫感染、病服用异烟肼预防结核病等，可以减少部分机会性感染的发生率。而常见的机会性感染一般出现在呼吸系统和消化系统（有时也会出现在皮肤、神经系统等）。因此，在日常生活中可以从这些方面入手，改善生活行为，加强预防。

三、养成健康生活习惯

预防机会性感染的措施，不单单依赖药物，还应该避免某些病原体的暴露和保持良好的卫生习惯等。对个人来说，主要包括改善营养、加强锻炼、提高机体免疫力以及进行预防接种等。

1、劳逸结合：适度劳逸是健康之首，保证充足的睡眠有益于增强免疫功能，保证每日睡眠7-8小时。同时要经常锻炼，加强自我运动可以提高人体对疾病的抵抗能力，以中等强度的运动为宜。适量运动能缓和情绪，减轻压力，有利于保持积乐观的生活态度。

2、营养饮食：食物多样化，荤素搭配。参与人体免疫功能的细胞、物质的本质都是蛋白质，日常饮食中应摄入适宜的蛋白质，例如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类及奶制品等。同时要摄入足够的维生素，例如黄瓜、草莓、西红柿及胡萝卜等。除此之外，还要摄入足够的维生素D，防止骨质疏松，建议通过维生素D补剂的方式获取，成人每天摄入量1000-2000IU，以维持免疫力。

3、戒烟戒酒：吸烟会引致支气管上皮细胞的纤毛变短，降低人体的免疫功能，使活化的免疫细胞和淋巴细胞明显减少，免疫力下降妈增加细菌、病毒感染的风险。及时戒烟可以提高肺部自洁功能，减少慢性阻塞性肺病、细菌性肺炎、肺孢子菌肺炎、肺结核等呼吸道疾病的发生。其次，戒酒有利于机体的新陈代谢，提升机体免疫力，同时防止肝损害。、避免接触二手烟。吸烟对气管粘膜有严重的破坏作用，是导致肺部感染的常见的诱因。

4、注意个人卫生：勤洗手，饭前便后要洗手，收拾花园、接触土壤之后应彻底洗手。疾病预防控制中心建议使用肥皂和水彻底清洗，然后用干净纸巾擦干。在没有流动水的地方，可以使用免洗酒精消毒液代替。另外，不要共享个人物品，尤其是内裤、牙刷、剃刀和指甲刀等用品。

5、注意饮食卫生：食物、食水要彻底煮熟、煮透，不要食用生肉或未经煮熟的肉类，例如带血牛排、日式料理及鱼生等。水果、蔬菜也必须彻底清洗后方可食用。

6、慎养宠物：建议HIV感染者不要饲养猫、狗、鸽、鸟等宠物，如果家里饲养宠物，在清理其排泄物时要戴手套和口罩，事后彻底洗手，或者最好由他人代为清理。同时，不能喂生肉或半生熟的饲料，防止滋生细菌、病毒或寄生虫。

7、保持居家整洁：保持家居及周围环境干净整洁，勤通风，保持空气流通，有条件者可以每日用紫外线消毒30-60分钟。到人多密集的场所时要佩戴口罩，出门回家后要洗手，避免直接用手触摸口鼻等部位。

8、正确使用安全套：避免有口腔接触粪便可能的性行为方式，例如舔肛等。建议固定性伴，减少感染梅毒、淋病等风险。

9、避免不必要的注射，避免不必要的输血或使用血液制品，避免医源感染。

10、接种疫苗：接种疫苗是预防机会性感染最有效的预防措施，成本低，效果好。建议在CD4+T淋巴细胞大于200cells/ul时接种各类疫苗，比如肺炎疫苗、流感疫苗（每年引起流感的病毒是不同的，所以需要每年都接种）、水痘疫苗、HPV疫苗、乙型肝炎疫苗等，进行针对性预防。

经常收到朋友私信，发来CD4细胞检测报告和血常规检测报告，说：“我的小四掉了”、“我的血脂高了”、“我的体重增加了”……问题太多。首先，抗病毒治疗是控制病毒（即病载）的，但不能直接控制CD4细胞升降的。CD4细胞的变化与日常生活作息有很大关系，比如工作是否每天特别劳累、是否天天熬夜、是否能保证充足睡眠、心情是否愉悦或负能量爆棚等等。所以，CD4下降了，先从自身找原因。

【小结】

我们都知道，感染HIV本身并不是致命的，真正直接导致HIV患者死亡的是发病期由于免疫力极度低下的情况下并发的各种机会性感染和肿瘤。而抗病毒治疗是预防机会性感染行之有效的办法，是制胜法宝。通过早期开展抗病毒治疗，抑制HIV复制，保持CD4+T淋巴细胞水平在350cells/ul以上，足以应付大多数的常见的细菌、病毒感染，发生机会性感染的风险会大大减少。同时可以保护免疫功能，维健康。

对于大多数机会性感染来说，预防胜于治疗，日常应多参加体育锻炼，增强体质。加强个人卫生防护，减少暴露于病原体的时间和几率，例如佩戴口罩、减少去人流密集和空气不流通的场所、避免生食或食用未煮熟的肉类以及未经高温消毒的乳制品、仔细清洗砧板和食物制备台，在卫生习惯上多下功夫。

愿每个人都能远离疾病，愿大家都能健康快乐地生活！

重要声明：本文所介绍药物仅供参考，具体用药请遵医嘱！

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