“老师，我是1.21开始吃多伟托，目前为止没啥不适，感觉一切良好。现在和以往相比，区别很大，心理上感觉肾脏解放了。相信我们都会等到治愈那一天，不要放弃自己，努力，加油！”多伟托（通用名：拉米夫定多替拉韦片），可以理解为是拉米+DTG的二合一‘简化疗法，具有抗病毒效力强，耐药屏障高的特点，发挥着不劣于三药标准治疗方案的病毒抑制效果。自2022年1月1日起被纳入国家医保目录以来，陆续在广东、上海、浙江、安徽等地开启医保供药，为初治的HIV感染者提供更加多样化的选择（意思即是暂时仅支持新上药的A宝申请，已经在治的不能办理）。多伟托是多替拉韦（DTG）+拉米夫定（3TC）组成，每天服药一次，一次一片，是一种简洁、方便、耐药率低的新型抗病毒方案。其中，多替拉韦是第二代HIV整合酶抑制剂，通过阻止病毒DNA整合至人体免疫细胞——T细胞的遗传物质来阻断HIV的复制。具有抗病毒活性强、不良反应少、半衰期长、耐药屏障高以及药物相互作用少等优点；拉米夫定则为核苷类逆转录酶抑制剂，通过抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性，并对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用，从而使病毒的复制终止。是目前临床应用中疗效最好、最具代表性的核苷类逆转录酶抑制剂，常联合其它抗逆转录病毒药物用于治疗HIV感染。
由于多伟托为二联药物方案，初始治疗的HIV患者需要满足三个条件：1、病载小于50万拷贝/ml，CD4+T淋巴细胞高于200cells/ul；2、确保无HBV感染（存在乙肝病毒感染时，不能单独使用多伟托治疗）；3、无拉米夫定或多替拉韦耐药史（建议在使用前进行基线基因型测试检查，有耐药性或病毒学失败病史者慎用）
1、肾功能损害。肾功能不全者（肌酐清除率小于50 mL/min）不建议使用；2、肝脏不良反应风险。由于含有拉米夫定，对乙肝有治疗作用，但不能充分治疗乙肝，可能发生很高的乙肝病毒耐药风险。合并乙肝感染的患者在停用本品时可能导致肝炎急性加重；3、体重增加。治疗期间可能发生体重上升以及伴随而来的血脂、血糖等代谢问题，这些变化可能部分与疾病控制和生活方式有关，应根据临床情况适当治疗血脂异常；4、超敏原应，已有报道多替拉韦引起了超敏反应，其特征包括皮疹、全身性症状和偶发器官功能障碍(包括重度肝脏反应)。如果出现超敏反应的体征或症状(包括但不限于重度皮疹或皮疹伴肝酶升高、发热、全身不适、疲乏、肌肉或关节疼痛、水疱、口腔病变、结膜炎、面部水肿、嗜酸性粒细胞增多、血管性水肿),应该立即停药并就医；5、潜在致畸风险。多替拉韦存在可能导致出现神经管缺陷的风险，妊娠早期不得使用本品；6、药物相互作用。（1）不得与含多价阳离子的抗酸剂同时给药，建议在服药后2小时或服药前6小时使用这些药物；（2）如果在空腹条件下服药，建议在服药后2小时或服药前6小时服用含钙、铁或镁的补充剂或多种维生素；7、漏服。如果漏服一次，并且离下次服药还有4小时以上，应当尽快补服。如果离下次服药不到4小时，不再补服，按照正常规律服药即可。8、呕吐。如果是空腹服药，在30分钟内发生呕吐，需补服；如果是随餐服药，在2小时内发生呕吐，应补服。
现阶段，抗HIV治疗急需更长的半衰期、更高的耐药屏障、更好的药物安全性的治疗方案。多伟托作为“二联简化疗法”的代表，优选联合了核苷类逆转录酶抑制剂和+整合酶抑制剂两种不同作用机制的抗病毒药物，起到互补增效的目的，是替代标准三药治疗的合理选择。多伟托的有效性和安全性，非劣于三联或四联治疗方案，但在减少药物暴露的同时不会增加病毒学失败及耐药风险。而且每日仅需1片，依从性更高，它的上市，意味着抗病毒治疗又有了新的选择，可作为经治平稳患者的更换治疗方案的备选，这对患者和医生来说，都是一件好事。
这个时代变数太快，大到自然灾害突发，或是病毒变异来袭，小到个体生产生活方式的改变，曾经觉得离自己很遥远的事情现在就在身边发生着，人在这个世界中既伟大又渺小，是人的思想和感知让周围的一切被赋予了意义，世世代代经历了漫长岁月让社会推进到了今天，但每个个体在变故来临时又是那么脆弱不堪一击，“平安是福”是当下最大的祈愿，不知道将会发生什么？或经历什么？继续保持对未来生活的期待吧！我始终相信，随着医学科技的不断发展，在不久的将来，HIV感染者无需服药就能控制病情，从而达到功能性治愈的终极目标。脚步随性坚定，笑容温柔恬淡，一起迎接缤纷秋日时光！
重要声明：本文所介绍药物仅供参考，具体是否适合HIV感染者本人情况，还请咨询专科医生。
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