世界第三例治愈丨脐带血干细胞移植成功治愈艾滋病

 在2022年的CROI（逆转录病毒和机会性感染）会议上，来自美国的研究人员宣布，继“柏林病人”和“伦敦病人”之后，一位被称为“纽约病人”的艾滋病患者也被治愈了，这是迄今为止世界上第三例被治愈的艾滋病人。

与普通艾滋病患者不同的是，这三人除了患有艾滋病外，还都是血液病患者（“柏林病人”和“纽约病人”患有白血病，“伦敦病人” 患有淋巴瘤）。为了治疗他们所罹患的血液病，医疗团队为他们进行了干细胞移植治疗。三人接受的移植供体均为CCR5基因突变供着，在治疗他们的血液疾病的同时，他们所患有的艾滋病同时被治愈。众所周知，CCR5是艾滋病毒进入淋巴细胞的辅助受体之一。CCR5Δ32基因突变使得患者体内的T细胞CCR5缺陷，HIV得不到CCR5的辅助，无法进入淋巴细胞，从而感染和病毒复制都无法发生，艾滋病被治愈了。

与“柏林病人”和“伦敦病人”接受骨髓干细胞移植不同的是，“纽约病人”接受的是脐带血干细胞移植和成体骨髓干细胞移植联合疗法，其中的脐带血干细胞带有CCR5Δ32纯合子突变。

脐带血干细胞移植的优点：

1.与骨髓登记相比，脐带血库为实物保存，获得方便且更容易筛查CCR5Δ32纯合突变。

2. 脐带血对HLA配型要求低，从理论上讲，更多不同种族背景的人可以从这种治疗中受益(“纽约病人”为少数族裔混血)。

3. 脐带血细胞增生能力强，移植物抗宿主反应（GVHD）发生率和反应程度都较低。“柏林病人”和“伦敦病人” 在移植后都出现了移植物抗宿主病，多次出现感染和体重下降；而“纽约病人”在最后一次移植后在医院只呆了两周多一点，没有出现移植物抗宿主病，也没有出现明显的并发症。

脐带血干细胞移植的缺点：

1.脐带血血量少，含有的造血干细胞也少，难以在移植早期建立强大的免疫系统。这也是“纽约病人”联合进行成体干细胞（来自患者的亲戚）移植的原因，可在移植早期迅速为患者提供足够数量的细胞，随着时间的推移慢慢被脐带血细胞取代，从而大大提高了治疗成功的几率。

2. 拥有CCR5Δ32基因突变的供体少见。据报道，中国人CCR5Δ32基因突变率仅为3‰（少数民族中可高达3.5%，汉族几乎为0），而在欧洲白种人中平均可达10%左右。

目前，艾滋病抗病毒治疗成功率很高，如果不是因为罹患其他癌症，需要进行干细胞移植，鲜有艾滋病患者会为治愈目的接受这种疗法。但该疗法证明了HIV可以被宿主完全清除，从而达到治愈目的，这为目前和未来基于CCR5缺陷的治疗和疫苗研究提供了动力。

（梁华 中国疾控艾防中心）

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