艾滋病毒传播的‘铁三角定律’：缺一不可

简单来说，HIV的传播并非没有条件的。艾滋病不是新冠，不是流感，甚至它并不会通过任何形式的间接接触传播。艾滋病的传播高度依赖于某些特定的生物学条件和传播途径。

条件一：高危体液—高病毒载量的体液最具传染性

首先，HIV必须存在于某些特定的血液或体液中，且体液中的病毒浓度相对较高时，传播的风险才会显著增加。

不是所有体液都能成为HIV的传播源，美国疾控中心（CDC）2023年指南划出明确分界线：

高危体液组：血液、精液、直肠液、前列腺液、宫颈-阴道分泌物、母乳（病毒载量>1000 copies/mL），这些体液病载较高，属于最可能传播艾滋病的高危体液；

一般危险体液组：伤口渗出液、脑脊液等，虽然这些体液中也可能携带一定量的HIV病毒，但一方面这些体液中的病载水平相对较低（多<1000 copies/mL）；另一方面日常生活不太可能出现大量接触到这些体液的情况。

安全体液组：唾液、汗液、尿液、泪液、排泄物、呕吐物被认为通常不可能传播感染艾滋病（病毒载量<1 copy/mL）。

一项针对2,500对血清不一致伴侣（阴阳恋伴侣）的10年追踪显示，未接受治疗者通过精液传播的概率为0.1%-1%/次，而唾液接触者零感染（《柳叶刀》，2019）；

母乳传播率约为5%-20%，但抗病毒治疗（ART）后这一风险可降至<1%（WHO，2022）。

条件二：HIV病毒必须通过特定接触进入血液系统

HIV传播的条件还取决于病毒能否直接进入健康一方的体内。根据传播途径的不同，HIV主要通过以下方式进入人体：

性接触传播：无保护性行为是最常见的传播途径，尤其是肛-交，阴道性-交（男女/男男/双性）。病毒可通过男女双方的生殖器黏膜，或黏膜裂口进入人体内。

血液接触传播：与艾滋病患者共用注射器、针头、其他针具，直接输入艾滋病患者的大量血液或血液制品等，这些同样构成了构成了高风险的传播路径。尽管血液传播艾滋病更加的高效，但现阶段经血液传播艾滋病的情况已经大大减少。

母婴垂直传播：艾滋病感染妈妈在怀孕、分娩或自然哺乳过程将病毒传递给婴儿，这也是全球婴幼儿感染艾滋病的最重要来源之一。

HIV病毒必须通过特定的途径进入人体，有些情况会大大增加传播风险，比如生殖器黏膜破损：肛交导致直肠黏膜撕裂时，感染风险激增18倍（《新英格兰医学杂志》，2017）；

合并各种生殖器炎症：当合并梅毒、疱疹等性病时，HIV病毒穿过黏膜效率提升3-5倍。

日常生活中的间接接触，皮肤接触，可以认为不存在HIV进入人体的有效途径，比如，HIV病毒无法穿透完整的人体皮肤，皮肤角质层可以阻挡HIV病毒的进入（实验显示，HIV接触完整皮肤24小时仍无感染案例）；

经口腔黏膜接触：口腔、生殖道等区域的黏液层含溶菌酶、防御素，可降解病毒包膜，导致HIV病毒极速失活，所以经口腔或者体外生殖器接触几乎不可能传播艾滋病。

条件三：接触到的病毒量—必须达到一定阈值

大量研究发现，并不是一粒HIV病毒就能导致艾滋病感染的发生，实际上艾滋病的传播存在比较明确的病毒量阈值：

血液接触：输入1mL病毒载量>10,000 copies/mL的血液，感染概率>95%；

性行为传播：男男单次无保护肛-交中，接受方感染概率约1.38%，主动方感染概率约为0.11%（若病毒载量<200 copies/mL，风险降至0%）；

母婴传播：未干预时概率15%-45%，但孕晚期ART治疗可将风险降低至<1%（联合国多国实践数据）。

HIV感染者的病毒载量高低直接影响传播效率，当病毒载量增加，传播风险也会增加，比如艾滋病患者在HIV急性期，病毒载量往往较高，感染者的体液传播性更强。而接受抗逆转录病毒治疗（ART）的HIV感染者，由于病毒载量大大降低，其传播风险也大幅降低。

当感染者体内病载水平长期低于检测下限，则意味着此时不会再通过性行为对外传播艾滋病了，即“U=U”（持续检测不到=无传染性），这项研究发现已被100+国家采纳，PARTNER研究跟踪77,000次无套性行为证实：病毒载量<200 copies/mL时，零传播（《JAMA》，2023）。

HIV传播依赖于高浓度的病毒体液通过粘膜或血液进入健康者体内。无论是性接触、血液传播还是母婴传播中，这些传播条件都是缺一不可的。

日常生活中，普通人通过全程正确使用安全套，避免共用注射器，针头，可以大大降低艾滋病的感染风险。而艾滋病患者，通过及早确诊，及时接受抗逆转录病毒治疗，可以显著降低病毒载量，从而大大减少对外的传播风险。

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