涨知识：随访复查有什么内容？有哪些注意事项？
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高翔时间：
2024-08-09 13:48:21点击：
持续的医疗护理和抗逆转录病毒治疗（ART）对控制病毒载量、减少传播风险和改善健康结果至关重要。因此，“上药”后应定期回医院参加随访，以评估治疗效果，监测药物不良反应，必要时调整用药方案，从而确保治疗有效、安全。随访复查的项目主要有：
1、首次服药的前三个月随访时间：服药后第15天、1个月、2个月、3个月、6个月、9个月、12个月随访复查一次。
2、复查内容：检查的项目通常有肝功、肾功、血脂、血糖、血常规、尿常规、心电图、胸部X光、腹部B超、乙肝、丙肝、梅毒检测等（具体项目因地制宜）。
CD4细胞数量是判断免疫水平的指标之一。正常参考范围在500-1600cells/ul之间，数值越低，表示抵抗力越差。当CD4细胞计数低于200cells/ul时，说明此时的免疫系统受到严重破坏，容易发生带状疱疹、鹅口疮、肺结核、肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒感染等各种机会性感染，生命健康受到进一步威胁。
一般开始抗病毒治疗时会进行一次CD4细胞基线检测，方便日后观察免疫系统恢复情况。在开启治疗后，病情稳定的情况下，一般每半年定期检测CD4细胞计数。如病情需要，可适当增加检测频次。假如CD4细胞上升程度比预计缓慢，应该寻找引起治疗反应不好的原因，包括治疗前CD4水平过低、不按时服药、耐药、合并其他疾病、吸烟饮酒、药物的相互作用等。另外，有个别人的CD4细胞计数一直不升，但病载和CD4细胞指标正常，有可能是个体差异。
CD4百分比指CD4细胞在淋巴细胞中的占比，这是评估HIV在体内进展更为客观的指标，在检测报告中通常显示为T辅助淋巴细胞(CD3+CD4+)、CD3+CD4+%等。
正常值在32-50%之间，如果低于15%，患各种机会性感染的风险将显著增加。
值得一提的是，虽然CD4细胞计数可以直接反映免疫系统恢复情况，但是CD4细胞百分比能够更全面地评估免疫系统。打个比方，即使CD4细胞计数是增加了，但是在整体淋巴细胞中的占比下降了，那么，实际上免疫功能是下降了。
正常情况下，CD4细胞在整个T淋巴细胞中占65%，CD8细胞占35%，T辅助淋巴细胞/T抑制淋巴细胞比值（CD4/CD8）介于1.5-2.5之间。打比方，CD4细胞计数是850cells/ul,CD8细胞计数是660cells/ul，则两者的比值为1.28，以此类推。
如果已经开始抗病毒治疗，在CD4细胞计数升高的情况下，CD8细胞异常激活，数量持续增加，，出现CD4/CD8比例倒置（即比值小于1.0），提示人体的免疫细胞正在被病毒攻击，容易发生与年龄相关的非HIV定义性疾病，比如心血管、肾脏、骨骼、神经系统疾病及肿瘤。
一直以来人们习惯以CD4细胞计数来判断免疫功能恢复的关键指标，但是，近年有研究发现，CD4/CD8比值被认为是有效抗病毒治疗期间免疫激活的标志，值得关注。如果CD4细胞的百分比低于30%，说明CD4细胞的占有量低，即使CD4细胞计数最高，也是虚高，还要注意健康。
病毒载量检测是判断治疗效果的金标准。如果有条件，在治疗前作基线病毒载量检测是有必要的，便于观测抗病毒治疗后病毒抑制的效果。在接受抗病毒治疗后，病毒载量水平会不断下降，一般3-6个月左右就能达到病载检测不到的水平（低于200拷贝/ml），也就是通常说的“病载为0”。
如果治疗6个月后病毒载量还没有低于检测下限，应该仔细寻找可能的原因，包括依从性、药物的相互作用，适时重复检测。如复查后病毒载量还没有低于检测下限，应考虑治疗是否失败。
HIV耐药性问题一直是艾滋病抗病毒治疗面临的重要挑战。一旦感染HIV，病毒就会不断地在人体内进行复制，而新复制出的病毒会产生基因变异。变异株甚至可以使感染者在治疗过程中，所服用的抗逆转录病毒药物对病毒失去抑制作用，也就是我们所说的“耐药”。
一般建议在抗病毒治疗前进行一次耐药检测，帮助制定精准的治疗方案，保证抗病毒治疗效果。而对于治疗失败的也应进行耐药检测，并根据检测结果及早调整治疗方案。
在有条件的地方，建议在以下情况时进行基因型耐药检测：
1、建议对所有接受抗病毒治疗满12个月、病毒载量>1000拷贝/ml的HIV感染者，在准备更换治疗方案前进行耐药检测；对于治疗满12个月，病毒载量在500-1000拷贝/ml之间的HIV感染者，也可以考虑使用超敏方法检测耐药。注意对病毒学失败病人进行耐药检测，要在病人仍在服药状态或停药1个月之内采集标本。
3、对于已经开展了抗病毒治疗的妇女，如果发现妊娠，此时如果在血浆中检测到HIV RNA，建议进行耐药检测；对于已经怀孕的妇女，若发现HIV感染，在准备进行抗病毒治疗前，建议进行耐药检测。
*对于抗病毒治疗失败者，耐药检测应在未停用抗病毒药物时进行，如已停药，则需在停药后4周内进行耐药检测（病毒载量必须达到一定数量才能进行耐药检测。在病毒载量低于500~1000拷贝/ml时，常常无法进行耐药检测）。
有研究表明，HIV感染者的骨质疏松患病率高达10-15%，所有含核苷类和核苷酸类反转录酶抑制剂（NRTIs）方案治疗后均与骨密度下降有关，其中替诺福韦（TDF）的关系更大。而股骨头坏死多见于蛋白酶抑制剂（PIs）类药物。骨密度下降是骨质疏松的主因，容易发生骨折的全身性骨病。尤其是酗酒、高血压、长期使用糖皮质激素、缺乏运动、慢性胰腺炎患者。
骨密度检测是诊断骨质疏松的金标准，目前大部分三甲医院均可开展“超声骨密度检查”，该检查对人体无害，能快速判断人体是否缺钙，对临床诊疗具有重要意义。
目前，国家实施免费的艾滋病抗病毒药物治疗政策，为所有符合条件的HIV感染者提供免费药物和随访服务。无论是服用免费药或医保药（自费药），都应主动就近参与随访复查。越来越多HIV感染者通过定期复查体检，展开规范、有效地疾病管理，降低了HIV相关的发病率和死亡率，改善生活质量，并减少HIV传播。
主要参考资料：
1、艾滋病治疗手册第四版
2、中国艾滋病诊疗指南2021版
【责任编辑：阿杰 邮箱：xjpop@vip.qq.com】
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