从U=U到红绿灯理论——HIV病毒载量与性传染风险关系的新发现

2016年，美国Pretention Access Campaign组织发布全球U=U共识声明，正式开启了U=U运动。自此，一个革新的艾滋病零歧视运动在全球范围内推广，也为社会大众带来了一个开创性的科学事实，即：

HIV携带者按规定接受抗病毒治疗后，血液中如果6个月以上测不到HIV病毒量或病毒有效抑制（Undetectable/ Viral Load Suppression），并且持续保持时，HIV携带者经性行为方式将艾滋病毒传染给HIV阴性伴侣的传染风险为零——不具备传染力（Untransmittable）。

U=U已经得到美国CDC、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织的权威认可，并且有众多科学研究数据支持。例如最著名的PARTNER研究：PARTNER1研究收录了900名HIV阴阳伴侣，记录了58,000次无保护性行为，PARTNER2研究收录了782对MSM HIV阴阳伴侣，记录了76,088次无保护性行为，结果发现病毒测不到的HIV携带者，将HIV经性行为方式传染给其HIV阴性伴侣的情况是零。

U=U不仅是HIV医疗领域里一个重要的里程碑，它的出现更有助于降低HIV污名，帮助HIV携带者摆脱对于HIV性传播的恐惧，也可以鼓励携带者稳定持续的接受抗病毒治疗。

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学界对于HIV的研究从未停止脚步，在U=U运动开始的7年之后，另一个同样具有开创新的观点出现了。

在2023年IAS艾滋大会上，WHO发表了一篇系统综述，综述中纳入了8项研究，归纳了来自25个国家，7762对HIV阴阳伴侣进行分析后发现：当HIV携带者病毒载量小于600拷贝/ml时，没有发现HIV性传播的案例；当病毒载量处于600-1000拷贝/ml时，发生HIV性传播的情况非常罕见，占传播病例的0.6%。

根据这项发现，WHO针对病毒载量区间的传播风险进行了全新的划分，并直观性的以红绿灯来表示，因此也被简称为「红绿灯理论」。

绿灯——病毒测不到（20~200拷贝/ml，根据检测仪器灵敏度有所不同）

没有可检测到的病毒；将HIV病毒经性行为传染给阴性伴侣的风险为零。

黄灯——病毒受抑制（可检测出但小于等于1000拷贝/ml）

依然有一些病毒在体内存在及复制，可能是由于刚启动抗病毒治疗、或治疗中断、或耐药；将HIV病毒经性行为传染给阴性伴侣的风险几乎为零或可以忽略不计。

红灯——病毒未抑制（大于1000拷贝/ml）

有大量的病毒在体内存在及复制，可能是由于刚启动抗病毒治疗、或治疗中断、或耐药；将HIV病毒经性行为传染给阴性伴侣的风险高。

WHO表示，即使一些携带者刚刚开始抗病毒治疗，或是没有很好的依从性，或是出现耐药因素，无法达到「测不到」的水平，但只要ta的病毒检测结果处于「黄灯」水平，即1000拷贝/ml以下，那就意味着这位携带者透过性行为传播HIV的风险「几乎为零或可以忽略不计」，也就是说与「绿灯」-「体内测不到病毒」的感染者相似。不过，WHO也强调，这些发现不适用于「母婴感染」及「透过注射感染」这两种传播途径，仅仅适用于「性行为」传播。

「红绿灯理论」的出现再一次证明了U=U，即「HIV携带者经性行为方式将艾滋病毒传染给HIV阴性伴侣的传染风险为零」，同时，它更细致地探索了病毒载量与性传播风险间的关系，带领公众带来了更进一步的理解HIV的性传播风险。

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不管是U=U还是红绿灯理论，这些科学观念的出现都非常重要。它们不仅证明了抗病毒治疗的有效性，能鼓励携带者尽早开始并稳定持续的接受治疗，还有助于减少HIV携带者及其性伴侣对于HIV性传播的恐惧，进一步改善HIV相关人群的生活品质与心理健康。更重要的是，这些观念的普及可以减少在个人、临床医疗及社会层面对于HIV的污名、歧视与偏见。

参考文献（滑动查看）：