研究发现，尽管 PrEP（Pre-Exposure Prophylaxis，预防性暴露）在阻止HIV传播方面非常有效，但人们担心在被诊断为HIV感染之前使用PrEP可能增加性耐药的风险。
为了了解与PrEP使用相关的耐药证据，研究人员调查了2015年至2022年间在纽约市HIV监测登记处登记的4246名新诊断HIV感染个体。在这些人中，79%为男性，62%年龄在30岁及以上，41%为黑人，61%通过男性对男性性接触感染HIV，13%在HIV诊断时患有急性感染。
研究发现，在纽约市这个HIV高流行地区，PrEP的使用与HIV被诊断时出现耐药性之间存在密切关联。在参与研究的患者中，有136人报告最近使用过PrEP，124人报告过去使用过PrEP，而3986人报告从未使用过PrEP。
这些发现提示了PrEP使用与HIV感染后耐药性之间的关系，强调了在制定预防措施时需要综合考虑各种因素。
根据PrEP使用史，该研究发现参与人群在基线社会人口统计学特征上存在显著差异（P值≤0.01）。此外，最近使用过PrEP的患者（30%）在急性HIV感染方面比过去使用过PrEP的患者（19%）和从未使用过PrEP的患者（12%）中更常见（P值<0.0001）。
在基线时，整个人群中有2%存在M184I/V突变。最近或过去使用过PrEP的患者中，M184I/V突变的发生率明显高于没有使用史的患者（分别为14%和8% vs 2%；P值<0.0001）。在通过男性对男性性接触感染HIV的患者中，与其他传播途径相比，这种突变也显著更为普遍（3% vs 1%；P值=0.002），以及在急性感染者与非急性感染者之间（4% vs 2%；P值=0.02）。
在急性HIV感染患者中，M184I/V突变的存在与最近或未使用PrEP相关（调整后相对风险[aRR]，5.86；95%置信区间[CI]，2.49-13.77）。对于没有急性感染的患者，相对于未知使用情况，该突变与最近（aRR，7.26；95% CI，3.98-13.24）和过去的PrEP使用（aRR，4.46；95% CI，2.15-9.24）相关。
然而，该研究存在一些局限性，因为未在HIV诊断后30天内评估是否存在M184I/V突变的患者被排除在外，导致样本量减少了一半以上。
总体而言，研究人员得出结论：“在艾滋病毒高流行的纽约市，PrEP的使用与诊断时出现的耐药性之间存在密切关联……”
References:
Misra K, Huang JS, Udeagu C-CN, Forgione L, Xia Q, Torian LV. Pre-exposure prophylaxis (prep) use history in people with antiretroviral resistance at HIV diagnosis: findings from New York City HIV surveillance and partner services, 2015-2022. Clin Infect Dis. Published online November 17, 2023. doi:10.1093/cid/ciad699
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