吃药过程哪些检测指标最有必要关注？
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高翔时间：
2024-01-20 15:09:06点击：
目前艾滋病还无法治愈，只能通过终身服药来控制病情，并且需要定期到定点医疗机构检查身体，以便了解身体各项指标是否发生异常，以及保证抗逆转录病毒治疗的有效性。
那么，定期检查需要注意哪些指标呢？
感染 HIV 以后，病毒在体内快速复制，血浆中可定量检测出病毒 RNA 的量（病毒载量），一般用每毫升血浆中 HIV RNA 的拷贝数（拷贝/mL）或国际单位（IU/mL）来表示。病毒载量检测结果低于检测下限，表示本次检测没有检测出病毒载量。治疗后两年以内，建议每3~4个月检测一次，治疗两年以后，如果病毒载量被稳定抑制，则每6个月检测一次。病毒载量反应的是体内病毒数量的多少，是评估疾病进程和抗病毒治疗疗效的重要标准。
CD4+ T淋巴细胞是HIV感染最主要的靶细胞，是代表机体免疫力的参考指标之一，HIV阴性的人正常值范围一般是每立方毫米500~1600个。HIV感染人体后，出现 CD4+ T淋巴细胞进行性减少。进行抗病毒治疗后，尽可能提高CD4细胞计数，增强机体免疫力。CD4计数低于200可诊断为艾滋病期，并会增加机会性感染的风险。
特定 ART 药物长期治疗后出现血脂代谢紊乱。增加ASCVD风险与 ART后肝脏合成功能改变、炎症反应、氧化应激、药物影响和可能的遗传因素相关。血脂异常尤其是LDLC（低密度脂蛋白胆固醇）指标升高是导致ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）发生、发展的关键因素。根据中国专家共识，低密度脂蛋白（LDL-C）应控制在3.0mmol/L以内。对于血脂异常需要进行方案更换的患者，需要综合考虑药物有效性、不良反应、患者依从性等。
肝功能主要查看三种指标：转氨酶、胆红素、蛋白类含量。转氨酶反应肝脏损伤程度;胆红素反映肝脏分泌和排泄功能；蛋白类含量反映肝脏合成功能。
通过定期监测尿液和血液标本来评估肾功能。若肾小球滤过率（eGFR<60ml/(min·1.73m2)者应密切监测肾功能，至少3个月评估一次。同时应避免使用其他可引起肾损伤的药物。存在肾高危因素的HIV感染者（如：肥胖，糖尿病,高血压等）应密切监测肾功能,至少3个月评估一次。注意：一旦发现大量蛋白尿或短时间肾功能迅速减退请及时前往正规医疗机构就诊，进一步完善相关检查明确病因。
体重指数（BMI）是衡量人体肥胖程度的一个重要指标。HIV感染者由于病毒感染、药物副作用等原因，容易出现肥胖问题，肥胖可能导致心血管疾病、糖尿病等并发症，因此，定期检查BMI，有效控制体重，尽量将BMI控制在23以内。
对于>40岁的中老年人，糖尿病、高血压、颈动脉彩超、骨密度这几个要特别注意。
● 血糖异常可能导致糖尿病等并发症，糖化血红蛋白（HbA1c）要控制在6％以内。
● 不良生活方式、遗传因素或可能ART药物相互作用都会引起高血压，主要查看指标收缩压以及舒张压。
● 颈动脉彩超检查通过评估颈部血管正常解剖结构、血管走行和血流信息，清晰显示动脉有无内中膜增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、评估是否有无血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞，来判断血管疾病，如冠心病、脑卒中等风险。
● 骨质疏松症的诊断主要基于DXA 骨密度测量结果和/或脆性骨折。骨质疏松症的诊断标准(符合以下三条中之一者)：（髋部或椎体脆性骨折；DXA测量的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T-值≤-2.5；骨密度测量符合低骨量(-2.5<T-值<-1.0)+肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折）。
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