整合酶抑制剂未增加HIV感染者的心血管事件风险

该项研究共纳入2013年1月至2023年1月期间来自欧洲和北美12个国际队列常规记录的临床数据，收集了HIV感染者队列的心血管事件、BMI 和血压等信息。对于初治（即未接受过ART）的HIV感染者，纳入标准为年龄18岁或以上、HIV RNA > 50 copies/mL，并且没有既往病史、心血管事件或癌症。对于既往使用过基于无INSTI的ART的经治患者（即有过ART经验的患者），其纳入标准为年龄18岁或以上、接受过至少一种基于无INSTI的ART方案、病毒得到抑制 （HIV RNA ≤ 50 copies/mL），并且没有既往病史、心血管事件或癌症。

研究人员通过调整时间和基线协变量的汇总逻辑回归模型，估计了受试者心血管事件（心肌梗死、中风或侵入性心血管手术）的标准化4年风险。结果显示：在初治的HIV感染者中，包括INSTI治疗组（n=10767）和非INSTI治疗组（n=8292）。在INSTI治疗组中，中位随访29（IQR：15-45）个月，有43起心血管事件；非INSTI治疗组中，中位随访39（IQR：18-47）个月，有52起心血管事件；标准化4年风险分别为0.76%（95%CI：0.51%-1.04%） vs. 0.75%（95%CI：0.54% - 0.98%），风险比为1.01（0.57-1.57）。

在经治的HIV感染者中，也分成INSTI治疗组（n=7875）和非INSTI治疗组（n=373965）。在INSTI治疗组中，中位随访18（IQR：9-29）个月，有56起事件；非INSTI治疗组中，中位随访26（15-37）个月，有3103起事件（共808例患者）；标准化4年风险分别为1.41%（95% CI：0.88% -2.03%） vs. 1.48%（1.28% -1.71%）；风险比0.95（0·60-1.36）。

综上所述，该项研究结果表明，无论是初治还是经治的HIV感染者，使用INSTI并不会导致具有临床意义的心血管事件的增加。

Surial教授：在瑞士，接受ART的所有患者中，约70%-80%患有心血管疾病。因此，这的确是困扰HIV感染者及医生的一个问题。关于INSTI的使用是否增加HIV感染者的心血管事件风险目前的报道仍存在一定的分歧，我们今年发表了几篇论文，包括基于瑞士HIV队列的研究，也有来自欧洲和北美12个国际队列研究。通过这些研究我们发现，使用INSTI治疗与HIV感染者的心血管疾病风险增加无关。

个人认为这是一个非常重要的研究结果，因为现在全球广泛应用ART的方案都是一个联合的治疗方案，其中包括INSTI，它是一种具有高效的抑制病毒能力、高耐药屏障、并且耐受性非常好的药物。我们的研究结果显示出INSTI并不会增加HIV感染者的心血管事件风险，因此INSTI必将在很长一段时间内在指南中保持一线治疗药物的地位。

不过，有趣的是，我们通过一些研究看到INSTI可能导致体重的增加甚至肥胖，还有研究表明INSTI可能导致高血压发病率的增加。从长远来看，例如说10年、20年，这些风险也可能转化为心血管事件的风险。因此，这仍然是一个具有争议性的问题。我们仍然需要进行更加长期的随访研究来证实。除此之外，我们还需要进一步阐明哪些因素会导致HIV感染者心血管并发症，以及具体的机制等等。