联合国艾滋病规划署公布：全球有550万人不知自己感染艾滋！
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高翔时间：
2023-12-05 12:00:42点击：
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薄荷/作者
凯希/编辑
白桦/审核
近日，联合国艾滋病规划署公布了2022年HIV流行病学数据，截至2022年，HIV确诊已经超过3900万例，成人(15岁或以上)感染者达到了3750万，而儿童(0-14岁)也不幸占了150万之多。然而，限于检测意愿或很难获得检测服务，仍有约14%的人对自己是否感染了HIV一无所知，换言之，全球范围内，约有550万人还不知道自己已经感染了HIV。这部分人大多是HIV感染的高风险人群，可能将病毒传给他人。为什么会这样？一起了解！
晚发现感染者主要集中在老龄人群、通过异性性行为感染HIV、文化程度较低人群。而在现实生活中，不少年轻的男男性行为人群（MSM）也存在晚发现的情形，而且不少。主要原因有：
1、症状不明显。HIV感染早期可以没有特别的症状，就算有发热、咽痛、乏力等症状，也以为是感冒而忽略了。随即进入了漫长的无症状感染期，这期间与正常人没有明显差别，但体内已经携带HIV，并且有传染性。
2、侥幸心理。认为自己不会被感染，因此没有定期检测，直到某次体检、住院等时候才被查出HIV阳性。
3、不及时进行确诊。有个别人可能是由于隐私问题、阳性检测结果的恐惧、担心被歧视等等，一直不愿意检测。甚至不乏有人明知道自己已经感染HIV，却一直不进行确证检测，放任自流。
近年，随着社会经济发展，人们越来越重视自身健康，HIV检测也越来越方便、易得。然而，以CD4细胞计数<350cells/ul为晚发现标准，我国HIV晚发现的比例仍然处于较高水平，2021年的统计达到66.9%，值得重视。
HIV晚发现、晚治疗会增加HIV传播风险，并可导致诸多严重危害，具体有：
早治疗是免疫重建的关键，是预防免疫重建不良最有效的措施。越晚发现，CD4细胞水平越低，越不利于长期的免疫恢复。最好的情况是在CD4细胞计数>350cells/ul时接受抗病毒治疗，CD4细胞计数上升幅度和速度都比晚治疗要大要快。
道理很简单，在HIV感染的早期（可以理解成急性感染者），体内的病毒扩张势力较小，还没有对免疫系统造成太大的损伤，在此时开始抗病毒治疗，能更好地抑制病毒复制，减少CD4细胞大量死亡，从最大程度上保护免疫系统。如果晚发现、晚治疗（可以理解成慢性感染者），体内的“病毒储藏库”形成了一定的规模，在治疗上增加难度，甚至可能无法抑制病毒，从而引起免疫系统重建不全。
国内的一项研究发现，早发现者的CD4细胞计数恢复到>500cells/ul，平均需时2.9年。而晚发现者的CD4细胞计数恢复到>500cells/ul平均需时6.74年，平均相差3.84年。
目前，各大指南均建议“发现即治疗”，无论CD4细胞多少。越早治疗，可以更快达到病毒学抑制，降低炎症水平，保持自身健康，降低HIV传播风险。假如晚发现、晚治疗，初始治疗方案可能受到限制，比如基线CD4细胞计数≤200cells/ul的HIV感染者，使用多替拉韦/拉米夫定（DTG/3TC）方案对病毒载量、耐药检测等有要求，不适用于快速启动。再比如，多替拉韦在基线CD4细胞计数≤200cells/ul的实验中，病毒学抑制率为67%，在数值上低于CD4细胞计数≥200cells/ul对照组的76%，表明治疗效果较差。
据国家艾滋病综合防治信息管理系统（CRIMS）公布，在2006-2014年间新报告的52万余名HIV感染者，其中34%为晚发现者，这部分感染者确诊后第一年内，接受抗病毒治疗的晚发现者死亡率为7.4%，而未接受抗病毒治疗的晚发现者死亡率达到46.1%。
另一项广西的队列研究表明，在2011-2015年间新报告的14293名HIV感染者中，随访五年，晚发现者的死亡是早发现者的2.89倍，相信较低的CD4细胞水平导致的机会性感染是HIV感染者死亡的主要原因。
晚发现、晚治疗，CD4细胞计数持续下降，当数值低于200cells/ul时，免疫系统无法正常运转，不能抵御外来的病菌，容易发生各种机会性感染和肿瘤，比如细菌性肺炎、真菌感染、肺孢子菌肺炎、肺结核、隐球菌感染、非霍奇金淋巴瘤等，发生风险均显著升高。
一项回顾性研究表明，低CD4细胞水平与机会性感染的发生次数及死亡率显著相关。研究人员发现，在2704名接受抗病毒治疗的HIV感染中，CD4细胞计数介于50-100cells/ul之间者，相比CD4细胞计数≥200cells/ul的感染者，死亡风险提高3.5倍；CD4细胞计数<50cells/ul，相比CD4细胞计数≥200cells/ul的感染者，死亡风险提高了6.9倍。
从过往经验来看，早发现、早治疗，通常在3-6个月即可达到病载检测不到，降低传染力或不具传染力。而晚发现者由于未及时启动抗病毒治疗，病载不能抑制，未能降低传染性。或者不知道已经感染HIV，而继续发生无保护性行为，从而增加HIV传播的风险。
值得一提的是，男男性行为人群中有相当一部分人从不主动参加检测，而且由于多性伴、多人性行为等，往往成为传染源，甚至造成HIV交叉感染。
晚发现者（CD4细胞计数为200-350cells/ul或>350cells/ul但伴有HIV 相关疾病），或极晚发现者（CD4细胞计数<200cells/ul），虽然有免费抗病毒治疗，但由于出现其它的并发疾病和/或症状，往往需要住院治疗，产生的额外治疗费用，可能要个人承担。
建议所有人定期每年进行HIV检测，多性伴或有新性伴的性活跃人群应每3-6个月检测一次，尽早发现潜在的感染状态。此外，建议每年做一次性病筛查，包括但不限于乙肝、丙肝、梅毒、单纯疱疹病毒、支原体衣原体、淋球菌、滴虫等。
如今，HIV检测非常方便，可以到就近有疾控中心免费检测。或者使用HIV自检包，能够快速知晓HIV感染状况，一般20分钟就可获得结果。如果初步检测结果呈阳性，应尽快到就近的疾控中心进行复查。一旦确诊为HIV阳性，建议立即启动免费抗病毒治疗。
越来越多的临床研究表明，HIV感染后早发现、早治疗，能快速减少病毒复制，尽可能地保护免疫系统，降低并发症的相关风险，这也是减少HIV传播及改善预后的关键因素。此外，定期随访也很重要，可以监测治疗效果和免疫恢复情况，显著提高生活质量。
最后，在选择治疗方案时，尽可能与主诊医生充公沟通，比如有肝功能不全的，避免使用奈韦拉平；肾功能不全、骨质疏松的避免使用替诺福韦等等。另外，基于整合酶抑制剂的复方制剂，其抑制病毒效果更好，耐药屏障更高，快速控制病毒载量和免疫功能重建。现在有部分自费抗病毒药物已经纳入医保目录，经济条件允许的，可以酌情选择使用。
【责任编辑：阿杰 邮箱：xjpop@vip.qq.com】
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