HIV感染者在哪些情况下会更换治疗药物？
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高翔时间：
2023-11-04 14:50:23点击：
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艾滋病毒感染者改变治疗方案的频率是十年前的两倍，这可能反映了更安全的选择的可用性以及根据人们的个人需求调整治疗方案的可能性。
在华沙举行的第19届欧洲艾滋病大会（EACS 2023）上，伦敦切尔西和威斯敏斯特医院的Nicklas Brown博士强调，治疗变化最常见的原因是药物不耐受，而最不常见的原因是治疗失败。研究人员还计算了每种药物的毒性转换率，显示出药物之间的巨大差异。
与十年前类似，在这个庞大的艾滋病毒感染者队列中，治疗变化的主要原因是药物不耐受占所有转换的37%。仅次于不耐受的是药物相互作用，导致33%的人改变治疗方式，与十年前相比增加了八倍;不太常见的原因是治疗简化占17%，3%因无效而改变治疗。
治疗转换的增加可能是由于过去十年中艾滋病毒药物市场选择的迅速增加。更频繁的切换不一定引起关注;相反，它们可能反映了更好的选择的可用性以及临床医生和艾滋病毒感染者尝试不同方案的意愿，以尽量减少副作用和药物相互作用。
调查人员从伦敦的四家诊所收集了 10,905 名艾滋病毒感染者的医疗数据，这些患者在 2021 年 8 月至 2022 年 1 月期间改变了治疗方式。在此期间，改变了984种方案，每年的转换率为18%。
所有转换中有37%是由于对药物的不耐受（毒性）。然而，不耐受率在不同药物之间分布不均。存在于Atripla的依非韦伦占所有不耐受相关开关的四分之一。不出所料，四分之三的依非韦伦相关不耐受是由于中枢神经系统紊乱和神经精神副作用。13%与依非韦伦有关的不耐受与心血管问题有关。
第二常见的不耐受相关转换来自替诺福韦（TDF），它存在于多种单片方案中，占23%。其中，39%是由于对骨骼健康的负面影响，57%是由于对肾功能的负面影响 - 两种众所周知的TDF相关不良反应。人们放弃TDF的高比率也可能是由于一种可能更安全的替代品 -TAF。
多替拉韦因不耐受而成为最常更换的前三种药物，导致13%的不耐受相关治疗改变。其中，60%的人因为神经精神方面的副作用而停止使用多替拉韦，17%的人因为体重增加——同样，这种药物的副作用很明显
其他因不耐受而更频繁停药的药物是阿巴卡韦（12%主要由于对心脏健康的负面影响），多拉韦林（5%主要由于神经精神副作用而改变）和TAF（5%）。
基于这些由于药物不耐受引起的转换率，研究人员计算了由于毒性而转换每种药物的速率。每年每1000人服用依非韦伦，就有87人停止服用该药。同样，每年每1000人中有57人放弃阿巴卡韦，每1000人中有33人放弃多替拉韦，每1000人中有23人停止使用多拉韦林。对于所有其他药物，转换率不超过每年每1000人20人。
占该队列中所有转换的33%的第二个最常见原因是药物相互作用，这可能反映了许多艾滋病毒感染者的衰老。随着年龄的增长，其他慢性健康状况的治疗可能会增加不必要的药物相互作用的可能性。一个例子是加强剂，如利托那韦和考比司他，增加许多其他药物浓度的能力。幸运的是，大多数较新的HIV药物的相互作用较少。
治疗简化是第三大常见原因，占所有转换的17%。最常见的简化方案是多伟托，这是一种含有多替拉韦和拉米夫定的二联方案。
令人鼓舞的是，治疗转换最不常见的原因是无效，仅占所有转换的3%。
Corteville S et al (presenter Brown N). Rates and reasons for antiretroviral switches with implicated drug associations: a post-COVID 10-year comparison. 19th European AIDS Conference, Warsaw, abstract RA2.O8, 2023.
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