病毒有效抑制：HIV病毒载量越低越好

HIV传播风险和感染者体内的病毒载量密切有关，如今，HIV病毒载量检测“达标”备受重视。随着医学和创新药物的不断进步，越来越多HIV感染者已将愿望变为了现实——连续6个月以上检测的病毒载量低于50拷贝/毫升，也就是俗称的HIV病毒载量“达标”。

在广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平教授看来， HIV病毒载量检测是检验抗病毒治疗效果的重要手段，也是临床治疗方案调整与否的重要依据。病毒载量下降，HIV感染者是直接受益者，可以最大程度保存和恢复免疫功能，从而降低艾滋病相关发病率和病死率。同时，根据 “持续检测不出”=“不具有传染性”（U=U）的界定，病毒载量低可以大大降低性行为传播HIV的风险，也为实现联合国提出”到2030年终结AIDS流行“的目标带来了希望。

蔡卫平教授介绍，据中国疾病预防控制中心最新报告显示，截至2022年底，我国现存HIV感染者122.3万例，报告死亡41.8万例，新报告10.78万例，较2021年下降16.7%，整体疫情持续处于低流行水平。尽管这其中可能有新冠疫情的原因，但也反映出我国近年来加大艾滋病防控力度、积极推广HIV感染者抗病毒治疗和病毒载量检测取得了明显的效果。

“U=U的概念仅限于性传播途径”，蔡卫平教授提醒，“即使病毒载量低于目前最敏感的检测下限20拷贝/毫升，艾滋病病毒仍然可以通过血液传播。比如在输血时，会把血液中的细胞和血浆都同时输进去，细胞里面的HIV病毒仍会发生传染。所以，仅仅HIV病毒载量检测’达标‘并不等于艾滋病治愈，感染者仍然要长期坚持规范的抗病毒治疗，实现持续的抑制病毒复制和长期治疗成功。”蔡卫平教授强调。

那么，要想实现HIV病毒载量检测“达标”，HIV感染者应该如何才能做到呢？广州医科大学附属市八医院感染病中心主任李凌华教授将其总结为“六字诀”：早、快、强、易、久、长。

李凌华教授进一步解释：“早”，即只要确诊了HIV感染，就要尽早启动抗病毒治疗，按照《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》的要求，”一旦确诊HIV感染，无论CD4+T淋巴细胞计数多少，均建议立即开始治疗。有条件的患者可考虑快速启动抗反转录病毒治疗（ART）或确诊当天启动ART。 “快”，即要尽可能的把病毒最快速地降下来，这样有利于感染者免疫功能尽早恢复；“强”，即选用药效更强的抗病毒治疗方案，如今抗病毒药物的病毒抑制率可以达到95%以上；“易”，即药物副作用小，服用方便，感染者容易接受；“长”，即能够减少服药的频率，提高患者长期的生活质量；”久“，即药物耐药屏障要高，感染者能够持久地服用且不易出现耐药。

“例如国内外指南推荐的首选治疗方案比克恩丙诺片，几乎具备了实现上述‘六字’治疗方案的优点，随着比克恩丙诺片进入医保，我们门诊中的治疗需求明显增加。”李凌华教授如是说，比克恩丙诺片耐药屏障更高，能够强效、快速、且持久地抑制病毒，可同时兼顾满足HIV感染者的短期和长期治疗目标。据研究显示，初治HIV感染者使用比克恩丙诺片后，短期内即可快速抑制病毒，4周病毒载量均值下降近3 log10；而且该药5年药物相关不良反应停药率仅为0.8%，长期治疗毒副作用小，一天仅需一片且无饮食禁忌。更重要的是，比克恩丙诺片已经被纳入国家医保目录，大幅降低HIV感染者的经济负担，让感染者用上抗艾创新药，提升了抗病毒治疗的依从性，也为实现HIV病毒载量检测“达标”提供了坚强后盾。

选择合适的药物并且保持良好的服药依从性，是持续有效抑制艾滋病毒的基础，但仅仅一次或几次“达标”并不意味着就万事大吉了。坚持定期随访和检测以保证长期持续的病毒学抑制和病毒载量“达标”，才是保证治疗效果的关键。

“对于需要长期服药治疗的感染者，必须定期到医院做HIV病毒载量检测。”蔡卫平教授指出，《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》对感染者抗反转录病毒治疗提出了更高的要求，建议对所有感染者治疗前都要进行核酸检测，查清病毒载量基线水平以确保后续治疗质量，使用检测下限最少是 50 拷贝/毫升以下的方法，这样才能达到精准的治疗水平。“初始治疗时，应该三个月去医院做一次病毒载量检测，稳定以后可以每半年检测一次，每年至少进行2次病毒载量动态监测。因为等感染者感觉到有副作用时，很可能已经晚了，并且有一些副作用带来的影响可能是不可逆的；另外从U=U角度来说，要求是持续检测不到病毒，而不是感觉不到。”蔡卫平教授补充道。

李凌华教授分享道，“我也碰到不少感染者，有些是自己听病友说某个药效果好，自己就从院外购买了服用，但服用一段时间后，发现效果并不好，而且还有明显的毒副作用，包括肾脏损伤等。还有一些感染者在治疗时因缺少医生的随访督导，出现了漏服的情况，也导致病毒载量发生变化，最终都导致抗病毒治疗失败，这都是治疗中没有定期检测导致的不良后果。”因此，尽管抗病毒药物越来越好，但对药物的疗效监测和毒副作用的监测仍是必不可少的。

据悉，目前，我国大部分地区疾控部门采取的是一年免费测定一次HIV感染者的血浆病毒载量，各地疾控中心自愿咨询检测门诊（VCT）也可以获得免费咨询和检测服务，HIV感染者可以根据自身需要前往检测，最终的目标都是控制好病毒载量，尽早实现“达标”，回归健康生活。