详细图解|病毒耐药到底是怎么产生的？

服药依从性、基因突变与耐药的关系

了解了以上几个概念后，我们就能更深刻地理解艾滋病抗病毒治疗服药依从性的重要性了。

总结一下，由于HIV结构的特殊性，容易发生突变，病毒载量越高，变异越容易发生，也就是说，即使不服用抗病毒治疗药物，也可能会产生耐药突变，但是因为没有服药，耐药毒株就没有机会大量生长，还是野生毒株为主。服用抗病毒药物以后，如果病毒载量被持续控制到检测不到的水平（比如50个以下，即完全被抑制），理论上就不会产生耐药突变；如果存在漏服、不准时、数量不对等服药不规律的情况，病毒更容易产生耐药性。

需要注意的是，耐药一旦发生，就不会消失。有的A友可能在第一次耐药检测的对某一类耐药了，停药一段时间后再一次检测，原来的耐药检测不出来了。这并不意味着耐药消失了，是因为A友停药一旦超过四个星期，野生毒株开始疯长，把耐药毒株淹没了，因此检测不出来。除非有A友一开始就感染的耐药毒株，那么停药后反弹的也是耐药毒株，也能够被检测出耐药。因此，A友们需要注意，耐药是一种不可逆的情况，一定要按时按量服药，减少耐药发生的可能。

      有的A友看完这些内容可能会担心起来，“我昨天忘记吃一次药了，是不是就会耐药？”这样又过于紧张了。耐药并不是漏一次、延后一次就会发生，而是多次不规律服药慢慢累积造成的。临床上，发生耐药的患者比例为 10%～15%，可见，大部分患者是能保持良好治疗效果的，大部分的耐药发生还是因为依从性不好。如果发生耐药，A友是感受不到的，必须通过病毒载量检测加上耐药检测才能知晓。

一旦发生耐药，最先体现的是病毒载量反弹，继而发生CD4细胞计数下降。因此，A友需要在治疗期间定期到治疗点随访，通过常规检测评估治疗效果。