艾滋病神经系统损害，属于反转录病毒科，疾病可以侵犯神经系统
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高翔时间：
2023-08-04 21:18:44点击：
HIV是逆转录病毒科的一种慢病毒亚科，包括HIV-1和HIV-2。HIV-1比HIV-2更具有毒性和致病性。它是主要的致病微生物。目前，HIV-2感染主要局限于西非部分国家的艾滋病患者，此病的发病机制还不清楚，病毒本身并不会导致患病，但是其可以反向转录，形成双链DNA，会移动到宿主细胞核。
它通过整合酶整合到宿主染色体中成为一个长期结构。身体无法将其移除。它可以保持静止不活动，也可以积极参与病毒生产，具有较高的基因表达性能。HIV-1也具有嗜神经的特点，它可以依靠突变获得特异性的嗜神经变异。HIV可在中枢神经系统长期存活，直接感染会造成许多损害。与此同时，HIV-1并不总是导致细胞死亡，因此神经组织可以用来储存病毒。
（1）早期可以侵犯神经系统
HIV是一种嗜神经病毒，在发病的时候，有病毒直接侵入导致，感染之后，容易出现肿瘤，或者是感染。
（2）HIV无菌性脑膜(脑)炎
它常见于艾滋病的早期，也常见于晚期。患者的主要症状有头痛、怕光、恶心、呕吐、发热、喉咙痛、食欲不振、腹泻等，有的还可有明显的脑炎症状，如惊厥、失语等，常有全身性强直性阵挛发作。脑脊液中可能有淋巴细胞增多、蛋白增多、糖正常，脑电图可能有弥漫性异常，部分患者可出现脑瘫，以面神经最为常见，其次为三叉神经或听神经。
它可以单独发生，也可以与艾滋病痴呆综合征一起发生。其特征为脊髓白质中可见空泡，主要侵犯脊髓的外侧和后部。以胸段脊髓最为明显，类似亚急性联合退行性病变。它是进行性痉挛性截瘫、共济失调和尿失禁。部分患者还出现脑空泡改变，临床表现为进行性痴呆。
（4）视网膜炎
发病率不确定，临床表现容易与HIV脑炎混淆。但该病发病迅速，在巨细胞病毒视网膜炎下有明显的脑室周围炎症或脑炎症状，应考虑全身性扩散感染。病理改变从仅有少量巨细胞病毒包涵体到明显的脑炎、脑膜脑炎。活组织检查可以发现大脑中存在病毒的证据，但很难分离出来。增强扫描可显示皮质和皮质下病变。巨细胞性视网膜炎是艾滋病患者常见的眼部感染。20%患有出血性视网膜炎，60%为双侧。如果不进行治疗，它可能会导致失明。
02
艾滋病神经系统损害，检查的方法有HIV抗体的检测，PCR技术等
1、抗原检测
ELISA双抗体夹心法可检测血清和脑脊液中p24抗原。前者有助于确定急性感染患者的抗原血症，后者有助于痴呆综合征的诊断。
2、HIV抗体的检测
HIV感染后，首先表达p24抗原，几周后逐渐消失，但针对病毒表面蛋白如p24、gp41的抗体逐渐出现。当检测到抗体时，就认为存在病毒。
3、PCR技术
可以检测到少量的病毒DNA，也可以通过放射自显影观察到病毒的位置。
03
艾滋病神经系统损害，需要预防感染，减少发病的概率
1、预防疾病感染
艾滋病的主要问题是防止感染。一旦感染严重，应注意切断性接触传播、血液传播和母婴传播这3种主要传播途径，以降低发病率。
2、药物治疗
目前，还没有发现可以治愈HIV感染的特异性治疗药物。它主要针对HIV感染、复制、结合T辅助细胞和导致它们死亡的不同机制。
（1）双脱氧肌苷
(DDI)可降低HIV-1的p24抗原，增加CD4细胞数量，永久性增加白细胞和中性粒细胞。不能耐受配对的多夫定(AZT)或治疗后病情加重者，耐药程度低于齐多夫定(AZT)，剂量250mg，每日2次。不良反应为胰腺炎和周围神经炎，停药后可逆转。
（2）齐多夫定
这种药与胸苷激酶类似。长期低剂量治疗可减少感染和神经并发症，增加CD4，T淋巴细胞数量，降低血液中HIV-1抗原的增加。
（3）地丹诺辛
应用适应症为对齐多夫定(AZT)和DDI耐药的患者可与齐多夫定(AZT)联合用药，剂量0.75mg, 2 ~ 3次/ d，不良反应为周围神经炎，与剂量有关，停药后可逆转。
3、外科治疗
颅脑手术不是治疗艾滋病中枢神经系统损伤的主要方法。对于无颅外转移的单纯性淋巴瘤、艾滋病相关病原体感染引起的卡波西肉瘤、肉芽肿或脓肿，开颅是可行的。脑室-腹腔分流术也可考虑用于感染引起的脑积水。立体定向活检对明确诊断有重要意义。
4、放射治疗
艾滋病相关颅内肿瘤对放疗非常敏感，放疗是重要而有效的手段。艾滋病中枢神经系统损害的预后不容乐观。尽管进行了综合治疗，大多数艾滋病患者确诊后的生存时间不超过2个月。仅中枢神经系统感染似乎更好。少数感染弓形虫的艾滋病患者可存活1年。
来源：阳谷县人民医院 武春玲副主任医师
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