HIV的“刽子手”——机会性感染，加速艾滋病病毒的复制，促进艾滋病的发展

机会性感染就是，在人免疫力下降的时候，就有些不常引起感染的病原体，它也会导致病人感染。比如像肺孢子菌和肺结核分枝杆菌这些真菌，都长期存在于我们生活的环境里，它对普通的人不会导致感染，但是对免疫力低下的病人，它就会导致感染，就叫机会性感染。

反反复复发生的口腔黏膜感染，是非常常见的，就是口腔的白色念珠菌感染，最常见的还有一些真菌的感染，肺部的孢子菌感染，这个典型就叫pcp肺炎，这是艾滋病人最常发生的一种肺炎。还有些菌血症，它可以引起中青年的痴呆，还有一些中枢站位性病变。
 

当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中的一些非致病性微生物可以造成疾病的发生，或者是对致病微生物的易感性增加而发生感染。它是艾滋病患者就诊、入院、死亡的重要原因。

当CD4+T淋巴细胞计数降低到一定程度时就有可能发生机会性感染。但是在不同的CD4+T淋巴细胞水平上常见的机会性感染并不一样。

例如:CD4+T淋巴细胞计数200~500/mm时容易发生皮肤真菌感染、口腔念珠菌病、结核病、单纯疱疹、带状疱疹、口腔毛状白斑、Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等;CD4+T淋巴细胞计数50~200/mm时容易发生肺孢子菌肺炎(PCP)、隐球菌病、弓形体病、艾滋病痴呆综合征等;

而CD4+T淋巴细胞计数低于50/mm时容易发生隐孢子虫病、巨细胞病毒病、鸟分枝杆菌复合群感染、原发性中枢神经系统淋巴瘤、进行性多灶性白质脑病(PML)等机会性感染。


 

 

2. 新型隐球菌

 

这种真菌通过肺部进入你的身体，通常会导致肺炎。它也会影响大脑、脊髓和身体的其他部位。


 

3.  巨细胞病毒(CMV)

 

到40岁时，多达85%的人体内都有巨细胞病毒。但当你的免疫系统健康时，巨细胞病毒对你没有太大影响。当你有艾滋病毒时，你患巨细胞病毒的风险更大，比如一种叫做视网膜炎的眼睛感染。


 

4. 单纯疱疹病毒(HSV)

 

大多数人体内都有不活跃的单纯疱疹病毒。压力、感染或抑制的免疫系统会激活它，导致口腔、肛门或生殖器周围的溃疡。如果你的艾滋病毒已经破坏了你的免疫系统，那么单纯疱疹病毒可能会造成更严重的损害，影响你的食道、肺或呼吸道。


 

5. 鸟分枝杆菌复合体(MAC)

 

MAC存在于土壤、食物和动物体内。但它往往只会导致免疫系统较弱的人患病，比如艾滋病毒感染者。当它发生时，MAC会引起发烧、盗汗、食欲不振、体重减轻、腹泻、虚弱、疲劳和腹痛。


 

6. 肺孢子虫肺炎(PCP)

 

PCP是一种真菌感染，会导致严重的肺部问题。如果不治疗，你会死的。但是自从引入抗逆转录病毒疗法(ART)以来，感染艾滋病毒的人数已经大大下降。

 

7. 进行性多灶性脑白质病(PML)

 

PML是大脑深部组织白质的严重感染。随着时间的推移，它会变得更糟，并导致大约一半的人死亡。抗逆转录病毒疗法可能会减缓其进展。

 

8. 沙门氏菌感染

 

沙门氏菌通过受感染的食物进入你的身体。艾滋病毒感染者的典型症状(腹泻、恶心、发烧和头痛)通常更为严重。



 

9. 弓形体病

 

一种叫做弓形虫的寄生虫会引起这种感染。你可以通过接触受污染的猫粪、食用受污染的肉或饮用受污染的水来感染。它会导致淋巴结肿大和肌肉疼痛，持续一个月或更长时间。严重的情况会损害你的眼睛和大脑。

 

10. 结核病

 

结核病是一种高度传染性的肺部细菌感染。它有时也会影响脊柱、大脑和肾脏。与结核病患者密切接触会感染结核病。如果你得了肺结核，认为这是你的艾滋病毒已经发展成艾滋病的迹象。


 

以上介绍了 AIDS的常见机会性感染，另外在临床上伤寒杆菌、马红球菌、曲霉菌、马尔尼菲青霉菌、组织胞浆菌、球抱子菌、JC病毒等的感染也屡有报道。这些病原体可以感染人体的多个部位，比如马红球菌引起的慢性化脓性支气管炎和广泛性肺脓肿，JC病毒引起的进行性多灶性脑白质病，罕见的马尔尼菲青霉菌性心内膜炎、马尔尼菲青霉菌J陛脑膜炎，罕见的AIDS合并口腔组织胞浆菌都有个例报道。

 注：鉴于机会性感染者CD4+T细胞数量不同，依从性不同，自身免疫功能差异太大，治疗需分期进行，机会性感染的种类又太过繁多，无法通篇详细列出。因此，对于机会性感染的治疗方案，本期并未整理。

机会性感染的预防

机会性感染是AIDS患者最主要的死亡原因，随着感染HIV病毒量的增加，机体的免疫力逐渐下降，对各种机会性感染的易感性也逐渐增加。

 

当前最有效的预防机会性感染发生的方法仍是HAART（抗病毒治疗）。这种将几种抗病毒药物联合使用的治疗方案取得了理想的临床疗效。病毒复制所需的酶类，主要有反转录酶、整合酶和蛋白酶。那么抑制了这些酶类，就可以有效降低病毒的复制，从而使患者体内的病毒下降。

 

降低AIDS患者机会性感染发生率的一个有效措施就是尽早发现与掌控HIV的感染情况，早期发现、诊断及治疗机会性感染，及时启动HAART，降低病毒载量，促进免疫重建，同时要警惕药物不良反应和IRIS的发生。

 

另外HIV感染者存在焦虑、抑郁等心理问题也会影响治疗效果。有报道称心理干预可以帮助患者面对现实，缓解患者的应激反应，提高人体的免疫功能，从而提高抗病毒治疗的效果，降低机会性感染的发生率。

【责任编辑：阿杰 邮箱：xjpop@vip.qq.com】