高HIV病毒载量，低CD4细胞计数损害一线抗逆转录病毒治疗的疗效
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高翔时间：
2023-05-14 19:32:12点击：
发表在《临床传染病》杂志上的一项研究结果表明，CD4细胞计数低和HIV病毒载量高的未接受治疗的患者对首选一线抗逆转录病毒治疗(ART)方案的反应明显较弱。
研究人员进行了一项系统回顾和荟萃分析，以评估低CD4计数和高HIV病毒载量是否会影响首选一线抗逆转录病毒治疗方案的结果。数据来自2009年至2019年发表的12项随机对照试验。符合条件的研究包括在接受一线抗逆转录病毒治疗的未接受治疗的成年HIV感染患者中进行的，随访期至少为48周。根据CD4细胞计数(≤200个细胞/µL vs >200个细胞/µL)或HIV病毒载量(>100,000拷贝/mL vs <100,000拷贝/mL)对纳入分析的患者进行亚组评估。
最后的分析包括基于CD4计数的17个亚组(n=6597)和基于HIV病毒载量的21个亚组(n=6846)的患者数据。总体而言，患者年龄中位数为34岁(IQR, 33-37)岁，大多数患者为男性，HIV病毒载量超过100,000拷贝/mL的患者中位数百分比为26.4%，CD4计数低于200个细胞/µL的患者中位数百分比为13.4%
研究结果显示，在抗逆转录病毒治疗开始时CD4细胞计数低vs高的患者中，48周治疗失败的风险增加(≤200个细胞/µL vs >200个细胞/µL;优势比[OR]， 1.94;95% ci, 1.45-2.61)。在抗逆转录病毒治疗开始时HIV病毒载量高与低的患者中，也观察到48周治疗失败的风险增加(100,000拷贝/mL vs 100,000拷贝/mL; OR, 1.75; 95% CI, 1.30-2.35).
96周时的结果相似，CD4细胞计数高的患者 (OR, 1.46; 95% CI, 1.01-2.11) 或低HIV病毒载量 (OR, 1.54; 95% CI, 1.26-1.88)。
在每个亚组中排除接受多替格拉韦和拉米夫定为基础的抗逆转录病毒治疗方案的患者并不影响这些结果。
值得注意的是，在治疗失败时，对整合链转移抑制剂和核苷(t)逆转录酶抑制剂的治疗耐药发生率最高的亚组是由接受基于raltegravir的ART方案的患者组成的。然而，研究人员指出，需要进一步的研究来减轻围绕这一发现的中度不确定性。
由于患者可能没有被随机分配到亚组，这项研究是有限的，这表明每个亚组内可能缺乏同质性。此外，仅评估接受推荐的一线抗逆转录病毒治疗方案的患者的研究被纳入分析。
研究人员总结道:“对于CD4细胞计数低和/或病毒载量高的患者，治疗的成功似乎与抗逆转录病毒治疗方案中包括的药物无关，只要它们是目前推荐的首选方案。”
Pérez Molina JA, Crespillo-Andújar C, Zamora J, et al. Contribution of low CD4 cell counts and high HIV viral load to the efficacy of preferred first-line antiretroviral regimens for treating HIV infection: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis. Published online March 28, 2023.
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