ART方案对HIV初治患者血脂的影响

HIV感染者接受抗反转录病毒治疗（Antiviral Therapy，ART）可能会引起血脂异常，血脂异常会增加心血管事件的发生风险，我国目前关于ART引起血脂异常的资料有限。2019年Current HIV Search刊登了北京佑安医院发表文章：Impact of Lopinavir/Ritonavir and Efavirenz-Based Antiretroviral Therapy on the Lipid Profile of Chinese HIV/AIDS Treatment-Naïve Patients in Beijing: A Retrospective Study，展示了HIV初治患者使用包含EFV或LPV/r的抗病毒治疗方案后血脂变化的情况。

研究目的：

本研究旨在探讨使用以LPV/r或EFV为基础的抗反转录病毒治疗方案后HIV初治患者血脂的变化。

研究方法：

对2012年7月至2017年1月在首都医科大学北京佑安医院使用LPV/r或EFV方案的HIV阳性患者进行回顾性匹配病例对照研究（图1），比较两个治疗组在基线和治疗后的24个月总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的变化。

图1 研究对象选择流程图

血脂异常标准：TG≥1.7mmol/ L，TC≥5.18mmol/ L，HDL-C <1.04mmol / L，LDL-C≥3.37mmol/ L和TC / HDL-C> 5。

重度血脂异常标准：LDL-C≥4.9mmol / L或TC≥7.20mmol / L或TG≥5.7mmol / L。

(参照：美国国家胆固醇教育计划，成人治疗小组III（NCEP-ATP III）指南)

研究主要结果：

最终348名初治患者纳入队列，两组各174例。大部分的患者为男性（LPV/r组92.4% ，EFV组94.3%），平均年龄32岁（IQR，28-37岁），基线CD4 LPV/r组288cells/μL，EFV组272.5 cells/μL，超过80%的患者使用含TDF+3TC方案，约20%的患者使用含AZT+3TC方案。两组间的基线特征，包括年龄、性别、CD4细胞计数、病毒载量和血脂，均无显著性差异。

血脂异常发生率

基线时两组的血脂异常率均为69.5%，治疗24个月后（图2）：

LPV/r组 TC≥5.18mmol/L、TG>1.7 mmol/L 的比例分别从基线的4.6%，22.4%上升到19.6%，69.2%（P<0.01），HDL-C<1.4 mmol/L的比例从59.2%下降到47.3%（P<0.01），高LDL-C 、高TC/HDL-C组两个方案变化无显著性差别（P≥0.05）。

EFV组 HDL-C<1.4 mmol/L，TC/HDL-C>5的比例分别由60.3%，17.8%下降至35.2%，6.3%（P＜0.01），而高TG、高TC、高LDL-C组两个方案变化无显著性差别（P≥0.05）。

图2 使用含LPV/r和EFV方案治疗后血脂异常率变化

严重血脂异常发生率

治疗24个月后，两组发生严重血脂异常的比例均较低，除了TG外，两组在LDL-C、TC的严重血脂异常的比例上无显著差异，见表1。

结论及讨论：

在本研究中，HIV初治患者在治疗前血脂异常的比例高达69.5%，与已发表的研究结果类似（HIV感染者血脂异常率达28%~80%）。治疗24个月之后结果显示，两种治疗方案对HIV初治患者的血脂都有影响，使用含LPV/r方案相较使用含EFV方案抗病毒治疗治疗24个月后TG、TC，TC/HDL-C升高较多，但既往研究表明对于心血管影响最大的LDL-C在两个方案之间没有观察到显著差别，24个月严重血脂LDL-C异常的发生也几乎可以忽略。

可见，血脂异常在HIV感染者中非常普遍，HIV病毒本身和治疗药物同时为血脂异常的影响因素。因此在包含两药方案仍为主要方案的资源有限地区和国家， 为HIV患者提供早期血脂筛查和干预尤为重要，解决血脂异常的方案除改变治疗药物外，进行膳食调节和控制钠的摄入等行为改变也许是这些地区和国家更好的选择。

参考文献

Lili Dai，An Liu, Hongwei Zhang，et al. Impact of Lopinavir/Ritonavir and Efavirenz-Based Antiretroviral Therapy on the Lipid Profile of Chinese HIV/AIDS Treatment-Naïve Patients in Beijing: A Retrospective Study. Curr HIV Res. 2019; 17(5):324-334. doi: 10.2174/1570162X17666191025115508.