新版国家医保目录正式落地实施，在74种新增药品中，三款抗HIV药物被纳入，其中必妥维、多伟托和艾诺韦林的价格降低了近70%，有效缓解患者经济负担，网上喜大普奔。于是，有许多小伙伴已经或者准备换药，有原治疗方案出现不良反应的（如骨质疏松、肝肾损害、睡眠不好影响工作生活等），也有部分是想获得更高的生活品质的。关于大家这几天问的最多的问题作简单回复：
一、要不要换？
答：最近应该有很多“替拉依”方案经治转换的朋友换成必妥维，在此提醒一下，目前，医保版的必妥维、多伟托等仅限初治患者使用，如果是经治（已经开始抗病毒治疗）患者想调整治疗方案（换药）的则需自费购买。建议在使用前咨询您的主诊医生，由医生进行综合评估。至于使用什么药物组合、怎么换、国家免费药抑或自费药，都要根据一系列的体检数据和个人经济能力而定。
大致流程：1、找HIV门诊（特需门诊）的医生填写报销申请书等资料；2、带上以相关资料到医院社保科报备，申请成功后就可以享受医保政策（预计报销60%-70%，报销比例以实际为准）。
一、吃必妥维好，还是吃多伟托好呢？
1、在无耐药的情况下（或者HIV病载始终处于“检测不到”的水平），推荐换必妥维，但略贵，指导价1125元/瓶，医保报销后自付约400元左右（根据个人缴费和医保报销比例而有所偏差，下同）。2、多伟托比必妥维便宜，指导价855元/瓶，医保报销后自付约300元左右，建议用于初治患者（因为对于经治患者（即正在治疗或曾经治疗的患者）使用还在临床实验阶段，暂时不可以用于经治患者！）。并且用药前需要先进行以下评估：病载是否小于50万拷贝/ml、有无乙肝感染、有无拉米夫定或多替拉韦耐药等。3、艾诺韦林，指导价515元/瓶，作为第三代非核苷类逆转录酶抑制剂，艾诺韦林解决了一代依非韦伦副作用明显与二代利匹韦林高病载有效率低的问题，在抗病毒有效性与安全性方面表现突出，有效提升患者生活质量。由于上市时间不长，历史用量数据有限。
综上，从安全性、简便性来讲，必妥维略胜一筹，而多伟托（二联药）的长期安全性有待观察。
三、进了医保一个多月却买不到？
虽然必妥维、多伟托和艾诺韦林已经进入医保目录，但是，医保药品配备需要走流程。一个药品顺利进入医院目录，一般需要经过五个步骤：临床医生评估药品的风险——委员会对药品生产许可证、药品注册批件、GMP证书、企业法人营业执照、物价批文进行形式审核——医院召开新入院药品遴选会——供应商投标——药剂科采购。其中涉及到公立医院的用药规范和改革动力、医保基金的承受力和保基本的原则、卫健部门多重考核指标的制约等等因素。因此，必妥维、多伟托和艾诺韦林等进入医院药房的具体时间表待定，尤其是二、三、线城市及县级定点医院，需要各地分别落实，想吃上便宜的药，可能还要多等一段时间。
四、走医保感觉没隐私？
至于抗HIV药物进入医保，会否对个人隐私构成不利？就目前情况而言，还没有收到医保出现大面积泄露感染者隐私的事件。另外，个别地方的医保门诊特殊病种，申报程序并没有要求参保人员向单位申报。小编个人认为，只有自己觉得艾滋病隐私不重要时，就不再会纠结隐私泄露问题了。
说说题外话，首先，医生是不会随意公开患者信息的，特别是新一代的医生，很注重患者的隐私保护。其次，能不能吃上必妥维、多伟托还是一个未知数，得看政策落实。最后，大家都很忙，哪有心闲心去八卦谁谁谁是感染者？谁谁谁在吃药？要学会灵活变通，不要放着免费政策不享受，有时候，健（银）康（子）比面子更重要，一年可以省很多钱，将省下来的钱改善伙食或旅游，不香吗？
必妥维、多伟托和艾诺韦林等是否会不负所托，助力我们共同重建免疫系统，让免疫系统快速恢复（接近）正常水平；是否能够对身体各器官更温和，会打破“替拉依”头晕多梦的瓶颈；它又是否能够减弱HIV慢性感染造成的慢性炎症，减弱免疫激活，让更多患者从中获益，助力中国艾滋病整体防治事业发展。我们期待着，祝福着，也努力着！
本文转自公众号白桦林
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