对于艾滋病感染者来说，CD4检测和HIV病毒载量检测是非常重要的，医生一般都会建议HIV感染者定期进行这两项检测。今天我们就来聊一聊HIV病毒载量和cd4。
CD4细胞是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞，CD4主要由辅助T(Th)细胞表达，是Th细胞TCR识别抗原的受体，与MHCⅡ类分子的非多肽区结合，参与Th细胞TCR识别抗原过程;CD4也是HIV的主要受体，由于艾滋病病毒攻击对象是CD4细胞，所以其检测结果对艾滋病诊断、治疗效果的判断和对患者免疫功能的判断有着重要作用。
正常成人的CD4细胞数量为每立方毫米500个~1600个（不同的检测仪器和试剂，不同的人种，正常范围不同），艾滋病病毒感染者的CD4细胞出现进行性或不规则性下降，标志着免疫系统受到严重损害，当CD4细胞小于每立方毫米200个时，可能发生多种机会性感染或肿瘤。
艾滋病的感染原理:淋巴细胞是具有抗感染和肿瘤的免疫细胞，它主要有含CD4分子的Th细胞与含CD8分子的Tc细胞。CD4细胞起到“通风报信”的作用，CD8细胞有杀伤被感染细胞和癌细胞的作用。当艾滋病毒进入人体后，因为CD4细胞下降，通风报信能力降低，这样CD8细胞就无法杀伤被感染细胞和癌细胞，导致机会性感染和癌症。
病毒载量是用于描述人体血液中HIV含量的术语。病毒载量越高，人体免疫系统受损的速度越快，增加了机会性感染的可能性。当艾滋病病毒感染者正在接受有效的抗逆转录病毒治疗时，病毒载量会变得非常低，以至于无法检测到(每毫升血液少于50个拷贝)。病毒载量检测不到的人，性行为无法传播艾滋病病毒。
研究中发现，CD4细胞数量相同的人，病毒量高者比低者病情恶化更快速。对于正在服药的感染者来说，病毒量检测可以帮助了解药物疗效，也可提供调整治疗方案和存在耐药的依据。抗HIV的药物若产生效果，感染者体内的病毒量就会下降。对于感染者来说，除了做免疫系统的CD4细胞检测以外，关心病毒在自身体内的复制情况也是必要的。因此，在有条件的情况下，应定期进行病毒载量检测。当HIV病毒数在血液中越来越多时，CD4细胞的数量会因被破坏而减少，直到出现发病症状。所以，提早定期及时的检测、上药对降低治疗成本有积极的意义。无论是感染者还是医护人员，所得的CD4和病毒载量结果都应同时被考虑，CD4主要考量我军力量，病毒载量是考察敌军力量，知己知彼方能百战不殆，单方面参考其中一项结果都是欠缺客观性的。抗病毒治疗后CD4第一年平均增长150个，治疗前CD4≤100的患者，如果CD4增长缓慢，表现为免疫重建不良。绝大部分患者即使治疗前的CD4非常低，也可以恢复到200以上，说明无论基本为何种状态，都应该尽早开始治疗。开始治疗后，每年至少应检查一次CD4，来监测治疗的效果。如果CD4上升缓慢，需要首先找一下原因，包括依从性和药物相互作用。其次寻找是否有其他导致CD4低的疾病，比如贫血，丙肝等。如果都没有问题，患者需要了解，每一个人CD4上升的速度个体差异很大，每一个人没有感染前的CD4差别很大，放松心情，观察即可。治疗后推荐第一年查两次CD4，治疗稳定后可以一年查一次。
如果有条件，在治疗前病载是有必要的，便于观察抗病毒治疗后的效果。治疗的目的是完全抑制病毒复制，病毒载量达到低于检测下限。建议服药半年查一次病载，这时候绝大多数的患者的病载应该已经达到检测下限以下。目前国家对于免费抗病毒治疗的患者每年提供一次免费的病载检测，有条件的建议加做一次，病载是评估治疗效果的金标准。晚期患者通常表现为消瘦，如果治疗后体重上升，如果在保证食物正常摄入的情况下，体重上升，提示治疗有效。
治疗失败可以从病毒学、免疫学、临床 3 个方面判断。
（病毒载量）作为诊断与确定抗病毒治疗失败的主要监测方法。
（一）病毒学失败
1. 病毒学失败 接受抗病毒治疗 24 周后，连续两次血浆HIV RNA＞400 拷贝/ml。值得注意的是，HIV 感染者治疗前基线病毒载量水平的高低会影响到对药物的反应时间，某些治疗方案比其他方案需要更长的时间才能够完全抑制病毒。
2. 病毒反弹 病毒曾经被完全抑制，但是目前可以检测到 HIV RNA＞400 拷贝/ml。
（二）免疫学失败
无论病毒载量是否被完全抑制，HIV 感染者在接受抗病毒治疗后，CD4 淋巴细胞计数降到治疗前的基线水平（或之下），或持续低于 100 个，均考虑发生了免疫学失败。
通常情况下，经过抗病毒治疗后，在病毒被完全抑制的情况下，HIV 感染者的 CD4会逐渐上升，平均每年上升 50～150 个。CD4 淋巴细胞计数增长速度通常在治疗后的前 3 个月里较快，并在其后的时间里逐渐增长，直至达到正常值（>500 个/mm3）并进入平台期。但是也有 15%～20%的 HIV 感染者，由于他们治疗前 CD4淋巴细胞计数水平较低（<200 个），因此即便是在病毒载量被完全抑制的情况下，其 CD4淋巴细胞计数仍难以达到正常水平，往往就在 CD 淋巴细胞计数较低的水平上进入平台期。持续低 CD4 淋巴细胞计数水平增加 HIV 感染者合并罹患其他疾病以及死亡的风险。因此CD4 淋巴细胞计数在不能获得病毒载量检测的情况下，可以作为监测抗病毒治疗效果的指标之一。
（三）临床失败
有效进行抗病毒治疗 6 个月以后，之前的机会性感染重新出现，或者出现预示临床疾病进展的新的机会性感染或恶性肿瘤，或者出现新发或复发的 WHO 临床分期Ⅳ期疾病，可考虑发生了临床失败，但需注意以下几点：
1. 应与免疫重建综合征相区别免疫重建综合征的特征是艾滋病期有效的抗病毒治疗开始后几周出现机会性疾病的症状和体征，是针对既往亚临床机会性感染出现的炎症反应，这种免疫学重建也可能会导致一些机会性感染的非典型出现。
2. 结核病的复发结核病的复发不一定表明 HIV 感染的进展，因为还可能再次感染结核病。需要进行临床评估。
一旦判断治疗失败，应该由有经验的临床医生调整治疗方案。
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