HIV感染，为什么出现眼部症状？

HIV作为一个主要侵犯免疫系统的疾病，对眼睛又有什么影响呢？

一项2012年在印度开展的研究对HIV/AIDS病例的眼部症状进行了横断面研究。

眼睛解剖结构图（图源：google）

该研究搜集了2009年7月至2010年8月期间印度一所医院艾滋病病毒感染中心的321例HIV/AIDS病例（642只眼睛）的相关病史资料并进行相应的眼科检查。

321例病例中87例出现眼部症状，其中72.41%为无症状HIV携带者，观察到的前葡萄膜炎（P=0.004）、后葡萄膜炎（P=0.004）和HIV视网膜病变（P=0.048）与CD4+ T淋巴细胞计数显著相关。眼部症状的总体患病率也与CD4+ T淋巴细胞低计数显著相关（P＜0.001）。

不同眼部症状患者CD4+ T淋巴细胞均值

HIV常见眼部并发症

常见的HIV感染眼部并发症

HIV视网膜病变（HIVR）是最常见的非感染性眼部并发症，发生率为50%~70%，提示血-视网膜屏障的破坏，标志着CD4+ T淋巴细胞计数下降和机会性感染风险增加。单纯HIVR对视力影响小，但可能出现色觉异常、对比度下降等，临床检查常见棉绒斑。

正常眼底（左）棉绒斑（右）

HIV相关视网膜视神经障碍（HIV-NRD）在患者中的发生率为15%~16%，严重影响患者的视功能，可能致盲（视力低于0.1），甚至死亡率增加。

此外视物模糊、流泪、异物感等症状出现较正常人多（74% vs. 46%），且会加速干燥性角结膜炎和翼状胬肉的发展。

在HIV感染者的机会性感染中，巨细胞病毒感染是很常见，其中巨细胞病毒视网膜炎是艾滋病患者最常见的CMV感染，发生率约为10.5%，也是AIDS晚期最严重、最常见的眼部并发症。临床表现为快速视力下降，眼底检查表现为“番茄炒鸡蛋”样改变，沿血管分布的浓厚的黄白色视网膜损伤。

“番茄炒鸡蛋”样改变

眼弓形体病发生率为1%~2%，尤其当CD4+ T、CD8+ T淋巴细胞计数低时容易发病。典型表现为坏死性视网膜炎、渗出性视网膜脉络膜炎及玻璃体炎。

水痘-带状疱疹病毒感染发病率＜1%，常引起急性视网膜坏死综合症（免疫功能受损不严重时）和进行性外层视网膜坏死综合症（免疫功能低下时），患者有畏光、流泪、眼红和眼前黑影飘动等症状，随之出现视力急剧下降。

梅毒螺旋体感染通常发生在HIV感染的早期，眼部症状是梅毒螺旋体感染的严重表现。梅毒葡萄膜视网膜炎主要为视网膜脉络膜炎为主，尤其是对于糖皮质激素治疗无效者，更应高度怀疑本病。“无典型特征”是梅毒感染在眼部的临床表现最大的特点，病可以在梅毒感染的任何阶段出现，可以累积眼部的任何结构，最常见为全葡萄膜炎。

IRIS属于严重的炎症反应，尤其是当CD4+ T淋巴细胞＜50 cells/μL时接受HAART治疗，免疫功能迅速恢复的情况下IRIS的风险更高。IRIS对眼睛的作用可能是迅速恢复的CD4+ T淋巴细胞攻击存在于视网膜内的HIV病毒，产生炎症反应引起的。

A.IRIS患者的眼前节，可见角膜后较多灰白色沉淀物，房水闪光阳性；B.玻璃体炎症性混浊导致眼底模糊

治疗和预防

• 非感染性的HIV相关视网膜改变患者一般无自觉症状，无需特殊治疗，但要注意防止CMV感染发展为CMVR。
• 机会性感染导致的眼部病变主要是按照相应病原体对症治疗，控制机会性感染，在适宜时机开始HAART。

• IRIS炎症反应轻者多为自限性，对于严重者可予局部激素抗炎治疗。

结语

HIV相关眼部并发症较其他器官的病变隐匿，在治疗过程中更需多加注意，增加依从性，维持良好的CD4+ T淋巴细胞水平，注意避免机会性感染的发生。