一项研究发现 HIV 感染者的冠状动脉中有大量动脉粥样硬化斑块

根据发表在JAMA Network Open上的一项研究，在 HIV 感染者的冠状动脉中发现了大量的动脉粥样硬化斑块，即使是在那些被传统措施认为未来患心脏病的风险中低的人中也是如此 。

这一发现来自全球 REPRIEVE（预防 HIV 血管事件的随机试验）研究，在该研究中，马萨诸塞州总医院的哈佛医学院研究人员正在发挥关键的协调作用。

研究人员发现，高于预期的斑块水平不能简单地归因于传统的心血管疾病危险因素，如吸烟、高血压和血液中的脂质，而是与动脉炎症增加和免疫系统激活独立相关。

“虽然我们知道接受抗逆转录病毒治疗的 HIV 感染者患冠状动脉疾病的风险增加，但我们对这种现象背后的机制的了解非常有限，” HMS 医学教授兼该研究所负责人史蒂文·格林斯彭( Steven Grinspoon)说。大众一般代谢组和REPRIEVE 的联合首席研究员。

“REPRIEVE 的最新发现扩展了我们的知识并提供了重要的见解，为进一步研究确定有效的斑块减少或预防策略（例如可能使用他汀类药物）奠定了基础，”Grinspoon 说。

REPRIEVE 是最大的 HIV 感染者心血管疾病研究，与AIDS 临床试验组合作，在全球 12 个国家的 100 多个临床地点招募了 7,700 名参与者。

新公布的结果来自整个试验的一个子集，由 755 名年龄在 40 至 75 岁之间的人组成，他们在美国 31 个地点登记。

这是评估没有已知心脏病且有资格进行心血管一级预防的 HIV 感染者动脉斑块水平的最大研究。

该研究使用冠状动脉计算机断层扫描 (CT) 血管造影术来评估斑块并将结果与测量炎症和免疫激活的血液样本相关联。

Mass General 领导的研究发现，49% 的参与者的冠状动脉中有斑块。

虽然动脉显着变窄是罕见的，但近四分之一有研究人员认为“脆弱”的斑块，即有潜在未来心血管问题的风险。

“尽管大多数人的病变数量有限，而且只有一部分可以用传统的风险因素来解释，但在 HIV 感染者中发现的斑块的流行率是惊人的，”共同作者、HMS 放射学助理教授Michael Lu说。- 大众心血管影像研究中心主任。

“我们了解到，斑块负担还与较高水平的动脉炎症和免疫系统激活有关，而与传统的风险评分无关，”Lu说。

使研究人员能够评估这些非传统心血管危险因素的是两个生物标志物，即与免疫系统激活相关的白细胞介素 6 (IL-6) 和与动脉炎症相关的 LpPLA2，他们假设它们可以反映 HIV 感染者的过早心血管疾病。

“特别值得注意的是，在相对健康的 HIV 感染者中，IL-6 水平升高与斑块有关，因为随着时间的推移，免疫系统激活可能会对心脏血管产生破坏性影响，”Grinspoon 指出。

除了帮助研究人员更好地了解 HIV 感染者心血管风险的机制外，这两种生物标志物将在下一阶段的 REPRIEVE 中评估其预测心脏病和中风等重大事件的能力。

这项正在进行的研究还将调查他汀类药物治疗降低脂质水平的潜力，其主要治疗目标，以及斑块和炎症标志物。

Grinspoon 说：“我们知道，在 HIV 感染者中，心血管疾病的发生率大约是未感染者的两倍，这就是为什么 REPRIEVE 在发现减轻这些风险的新方法方面如此重要的原因，以便 HIV 感染者可以保证健康和充实的生活。”

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