多元化药物方案正在带来全新的生活

随着艾滋病转为慢性病，患者的预期寿命与常人无异，我们开始更注重生活质量了。多少年来，我们困惑于每天都要按时服用好多药物，必须严格按照每天服一种或者几种药物的方式来实现对疾病的控制，对有些患者来说会很麻烦甚至做不到。这些不便使患者的依从性受到挑战。

可是，我们目前还不能做到停药啊！怎么办？

无法停药？那就间歇服药；

有吞咽困难？那就使用复合单一片剂，简化药物数量；

……

实事证明，多元化的药物方案正在为艾滋病患者带来全新的生活！

包括四合一、三合一和二合一的复合片，此类药物一颗包含多种药物，结合了几种不同机制的抗HIV药物，起到了联合治疗的效果。复合片最大的优势是服药便捷，减少了药丸数量，避免吞咽困难，同时利于外出携带，从而有利于患者良好的服药依从性，因此单一片剂疗法是目前最瞩目的药物方案。

目前销量冠军的单一片剂要数GiIead公司研制的Genvoya，Genvoya疗效媲美Stribild，但因为用tenofovir alafenamide（TAF）成分替代了TDF，从而使肾毒性和骨密度降低的副作用大幅下降。有资料预估，未来5年最受欢迎的复合片包括Triumeq、Truvada、Stribild、Compzlera和Atripla。

近日国内有消息指出，Triumeq（dolutegravir/abacavir/lamivudine，50mg/600mg/300mg）已获得国内上市许可，有望2017年底上市，目前台湾地区用于确诊且服药两年以上的患者使用，售价3000台币。Triumeq是由整合酶抑制剂多替拉韦和2种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）阿巴卡韦和拉米夫定组合的一种新型单片治疗方案，与其他抗逆转录病毒制剂联合用于既往已治疗过、或初治HIV-1成人和12岁及以上青少年感染者的治疗。

长效制剂，疗效持久

在巴黎举行的第九届国际艾滋病学术会议（IAS 2017）上，LATTE-2研究公布了长效制剂组合cabotegravir+rilpivirine的疗效和安全性、耐受性，该研究持续了两年，在第96周，84%的口服药组患者体内病毒检测不到，而每四周注射一次试验组为87%，每八周注射一次试验组为94%。

国家1类新药艾博卫泰是全球首个已申报新药、原创的抗艾长效注射剂，已提前达到临床III期全部终点指标，向国家药监局（CFDA）申报新药并获得优先审评。目前前沿生物计划将艾博卫泰与广谱中和HIV抗体3BNC117联合使用，以组成拥有全新作用机制的两种长效药物全注射配方。长效注射剂可给艾滋病患者带来口服药无法提供的临床益处，是目前国际抗艾新药研发的重要趋势。

阴道药环，避孕+抗艾

2016年CROI大会报道了两项瞩目的研究及结果：ASPIRE研究指出药物阴道环降低了27%的艾滋病感染风险；Ring研究指出，阴道环策略能够使21岁以上女性的艾滋病感染风险下降50%。今年IAS 2017大会上研究者报道，含有dapivirine的阴道环在非洲受到许多年轻女子的青睐。MTN-030/IPM 041正在研究每三个月更换一次的含有左炔诺孕酮（许多避孕药物中使用的合成孕激素）和dapivirine的阴道环对妇女的影响，预计2018年出结果。

女性是弱势人群，尤其是感染HIV的女性，更容易遭受歧视和。传统道德的约束给女性带来许多无辜和痛楚。新型抗艾的阴道环，将为全球女性带来“避孕+抗HIV”的双重获益，是女性的健康福音。     

简单来说，这是一种植入皮下型给药装置，临床用于患者皮下埋植长期给药。目前包括了三种独特的技术：渗透微型泵技术、微型泵植入技术和高温药物稳定技术。比尔和梅琳达·盖茨基金会，对医疗“独角兽”公司 Intarcia Therapeutics 的艾滋病治疗项目投资了一亿四千万美元。该项目将开发一个植入皮下的药泵，称将在六或十二个月的时间内，为人体不间断提供抗 HIV 预防药物。对于植入者来说，不必记着每天打针、吃药，只需要一年两次、或一年一次给装置补。

事实证明，多元化的药物方案正在为艾滋病患者带来全新的生活！

未来没有最好，只有更好！

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