HIV患者的检测结果为“无反应性”就一定安全吗？

导语：艾滋病毒（HIV）检测可以帮助患者更快地接受治疗。其中，有些HIV检测者会收到“无反应性”的结果，但这是否可以证明其一定没有感染HIV呢？本文将为您解释HIV检测中“有反应”和“无反应”两种结果的含义，并对影响HIV检测准确性的原因进行分析。

对于HIV患者来说，越早了解自己的身体状况，他们的健康情况就会维持得越好。因此，美国疾病控制和预防中心(CDC)建议13至64岁的人至少接受一次HIV检测。特别是与多个伴侣发生性行为或共用针头和注射器的人，更应该提高HIV检测的频率。

HIV检测的非反

应性结果就一定安全吗

如果HIV检测后显示反应性或阳性结果，则意味着检测有反应，被检测者的血液中含有 HIV抗原或抗体。

因此，HIV的非反应性结果意味着检测样本中不含HIV抗原或抗体，这可能意味着这个人的HIV检测呈阴性。但是，这并不意味着被检测者就一定没有感染HIV，这也有可能是因为他们过早地在窗口期进行了HIV抗原或抗体的检测。

HIV检测主要有两个方式：抗原/抗体检测和抗体检测。除此之外，还有一种检测血液中HIV的方法是核酸检测。然而，这类测试很昂贵，医护人员不经常将它们用于常规筛查，因此本文主要介绍的是抗原/抗体检测和抗体检测。

1. 抗原/抗体检测

检测时，医疗专业人员会抽取被检测者的静脉或手指中的血液，再使用抗原/抗体测试来寻找被检测者血液中的HIV抗体和抗原。

抗原/抗体的检测优势在于感染后，血液中p24（一种HIV抗原）水平会升高，并且是在免疫系统产生抗体之前升高。所以，这类检测可以更快速地检测出HIV的感染。

HIV抗原抗体检测定量的正常值范围是0—1，大于1就是阳性。

如果检测结果呈阳性，则需进一步检查。

如果检测结果小于1，呈阴性，代表了两种可能：一是受检者没有感染HIV；二是受到HIV感染，但还没有产生足够多能检测出的抗体，仍处窗口期内。如果近期有过高危行为，要随访3-6个月，最终检测结果依旧为阴性后，才能确定没有感染HIV。

2. 抗体检测

抗体测试稍微简单一点，是通过检测血液或唾液中的抗体来测量对HIV感染的免疫反应，即检测人体针对HIV产生的抗体。需要注意的是，使用静脉血比使用手指血或唾液的检测速度更快。

HIV检测的最佳时间是高危行为后的2-4周，通常就可以检测出体内是否存在HIV抗体。时间越往后，检测的准确性就越高，绝大多数HIV感染者在4周后就能够产生足够多的抗体。

HIV正确的检测

时间应如何确定呢？

如上所述，HIV的检测时间十分重要，如果被检测者收到无反应的检测结果也可能因为没有在正确的时间范围内进行检测。

1. 窗口期

如果被检测者在接触含HIV的体液后立即进行HIV检测，则检测结果可能不准确。

从一个人可能已经接触到HIV到可以通过检测确定其是否被感染的这段时间被称为窗口期[3]。窗口期因人而异，也取决于用于HIV的检测类型。换句话说，在窗口期，可能无法检测到HIV抗体或抗原，因为含量太少还不足以达到检测标准。

同时，窗口期的检测结果也会因特定测试的敏感性、测试所需的抗体或抗原以及个人的生物学特征而异。有些人在感染后可以迅速产生HIV感染的标志物，而有些人可能就较慢。临床上将一个人体内具有足够的抗体，并可以获得准确检测结果的时间称为“血清转换期”。

2. 快速测试窗口期

根据《CATIE》公布[4]，目前有两种类型的快速HIV检测，也是第三代筛选测试，分别为即时 (POC) 检测和自我检测。

POC检测可以在几分钟内提供结果，因此被检测者可以在检测当场获得结果。目前，POC检测主要是INSTI HIV-1/HIV-2 抗体测试。这项测试需要从手指刺中抽取一滴血来检测 HIV。

如果POC检测表明人体内不存在HIV感染（无反应性测试结果），则通常不需要进行下一步的测试，并且可以立即将其HIV阴性结果告知被检测者。

但是，如果POC测试表明一个人感染了HIV（反应性测试结果），则也不能代表最终诊断。需要抽取一小瓶被检测者的血液，送到公共卫生实验室进行确认测试，确认性测试的结果可能需要1到2周。

在一些特殊情况下，例如POC检测结果没有反应，但是有理由相信被检测者最近可能接触过HIV（并且处于窗口期 ），则可以抽取一瓶血液送到实验室进行检测。

HIV 自我检测是指人们可以在家中或其他地方自己检测是否存在HIV感染，并且可以在几分钟内出现结果。首个HIV自检于2020年11月在加拿大获得使用和销售许可。INSTI HIV自检使用与POC检测相同的技术，只需一滴血即可检测 HIV。

与POC测试一样，如果自测结果无反应，则无需进一步测试，只要进行检测的时间不属于窗口期即可，而反应性测试结果则需要进行进一步的验证性测试。

快速 HIV 抗体检测的窗口期为3-12周。在暴露后第22天，快速检测可以检测出大约一半HIV感染者的情况，在12周内，可以检测出99%的感染者情况。

3. 抗原/抗体检测窗口期

抗原/抗体检测可检测HIV的p24 蛋白、抗原和人体产生的抗体。由于p24的出现速度比抗体更快，因此该检测的窗口期更短。

抗原/抗体检测可以在暴露18天后的HIV感染者中检测出大约一半的HIV抗原或抗体。到了暴露后的44天，它们可以检测出99%被检测者的感染情况。

如果被检测者在最近的HIV 暴露后检测结果呈阴性，则应在窗口期结束时要求进行后续检测，以确认最初的检测结果。

防止HIV感染终究

要靠传播途径的切断

尽管已经老生常谈，但还是要提醒HIV的传播途径主要是体液，例如：

* 血液

* 精液

* 阴道分泌物

* 肛门液

* 母乳

病毒可以通过粘膜、开放性伤口或直接注射进入血液。在体内，病毒会触发免疫系统中白细胞的感染，以进行病毒的复制和繁殖。

如今，依旧有一些关于HIV的误解需要被再次澄清，例如HIV可以通过空气、水、蚊子、身体接触、饮水机或共用餐具传播。而事实上，病毒无法通过健康、完整的皮肤或唾液进行传播，而是需要两个人血液之间有直接的通路才能传播。

总结与讨论

目前，虽然临床上还不能治愈HIV感染，但HIV患者可以通过药物控制病情。如果HIV患者可以尽早开始进行治疗的话，则更有可能过上充实而积极的生活。而HIV的早期治疗取决于早期发现，这再次说明了定期HIV检测的重要性。

需要再次提示，对于具有HIV高危风险的个人，例如不戴安全套或共用针头等行为，进行常规HIV检测更为重要。

另外，我们必须记住，如果被检测者的最终结果为无反应，并不能代表被检测者一定安全，也有可能是因为身体需要时间来创建可识别的HIV标记物。因此，如果个人收到阴性、无反应的HIV检测结果，最保险的办法是通过确认性检测来再次确定。

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