柳叶刀：2030年全球将有约4400万人携带HIV病毒

近日，《柳叶刀》上发布了一篇名为《1990 年至 2021 年全球、区域和国家艾滋病毒/艾滋病负担以及 2050 年预测，涵盖 204 个国家和地区：2021 年全球疾病负担研究》的文章。

文章指出全球艾滋病防治工作取得了显著进展，尤其是在撒哈拉以南非洲地区，HIV感染率和艾滋病相关死亡率大幅下降。

然而，全球艾滋病流行仍面临诸多挑战。根据预测，到2030年，全球将有约4400万人携带HIV，且每年新增感染人数仍将超过100万，艾滋病相关死亡为70万人。

尽管部分地区已实现UNAIDS 95-95-95治疗目标，但中东、北非以及东欧和中亚地区的感染率和死亡率却在上升，表明艾滋病防控的不平衡性。

尽管治疗覆盖率显著提高，但仍存在治疗和预防服务的可及性问题，尤其是高风险群体的关注度不足。

为实现2030年全球目标，需要更强的政治承诺和国际合作，以及消除污名化、歧视和法律障碍，确保治疗和预防服务普及到每个有需要的人群。

这些挑战与成果提醒我们，全球抗击艾滋病的任务依然艰巨，亟需各国和国际社会共同努力，推动更多创新和可持续的解决方案。

艾滋病毒（HIV）自20世纪80年代首次被识别以来，全球在艾滋病毒防控方面取得了显著的进展，尤其是在抗逆转录病毒治疗（ART）的普及上。

与此同时，全球艾滋病毒的防控形势依然复杂，疫情负担不均，部分地区和群体仍面临较高的感染和死亡风险。

根据世界卫生组织（WHO）和联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提供的数据，全球防控形势呈现出不同的趋势，特别是在不同地区和群体之间存在显著差异。

感染人数：截至2021年，全球约有3800万人生活在艾滋病毒感染的状态中。撒哈拉以南非洲是全球艾滋病毒感染最严重的地区，大约有三分之二的全球艾滋病毒感染者生活在这个地区，约有2500万人在撒哈拉以南非洲感染艾滋病毒。

尽管全球艾滋病毒的新感染人数已逐年下降，但每年仍有约140万人新感染艾滋病毒。

全球发病率与死亡率：2021年，全球艾滋病毒相关的死亡人数为71.8万人，较2004年的160万人有所下降。死亡率的降低主要得益于抗逆转录病毒治疗的普及。

另一方面，死亡人数下降的同时，艾滋病毒的发病率依然较高，特别是在某些高负担地区。全球每年新增艾滋病毒感染者约为140万人，且这一数字在某些地区呈上升趋势，特别是在东欧和中亚等地区。

撒哈拉以南非洲：撒哈拉以南非洲是全球艾滋病毒感染最为严重的地区。2021年，约70%的艾滋病毒相关死亡发生在该地区。尽管死亡率大幅下降，ART治疗的普及在一定程度上减少了死亡人数，但这一地区的艾滋病毒传播风险依然很高。

南非、博茨瓦纳、斯威士兰等国在ART治疗的普及方面取得了显著进展，但这些国家的艾滋病毒发病率依然较高。

2021年，撒哈拉以南非洲的艾滋病毒死亡率为每10万人45.5人，远高于其他地区的水平。这一地区的死亡人数在过去十年大幅下降，但由于艾滋病毒的长期流行，死亡率依然居高不下。

东欧和中亚：这一地区的艾滋病毒死亡率和发病率近年来有所上升。特别是在俄罗斯和乌克兰，由于抗逆转录病毒治疗的覆盖率较低，以及社会对艾滋病毒的污名化，艾滋病毒的传播依然在上升。

2021年，东欧和中亚地区的艾滋病毒相关死亡率为每10万人12.3人，而新感染者的数量在2010年至2021年间增加了10.4%。

高收入国家：高收入国家的艾滋病毒防控工作相对成熟，ART治疗的普及率较高，艾滋病毒死亡率较低。

2021年，高收入国家的艾滋病毒死亡率为每10万人1.1人。然而，随着艾滋病毒患者群体的老龄化，慢性病管理和长期治疗成为新的挑战。

中东和北非：这一地区的艾滋病毒传播呈上升趋势，尽管艾滋病毒感染者的比例相对较低，但该地区的治疗覆盖率仍然不足，导致新感染者的数量逐年增加。特别是在阿拉伯国家，艾滋病毒的传播与社会污名密切相关。

未抑制病毒血症（PUV）：未抑制病毒血症（PUV）是指艾滋病毒感染者体内的病毒载量未能抑制在1000拷贝/mL以下。

研究表明，撒哈拉以南非洲的PUV比例依然高，意味着尽管ART治疗的覆盖率大幅提升，许多感染者的病毒仍未得到有效控制，增加了群体传播的风险。2021年，南非、莱索托和莫桑比克等国的PUV水平达到了每10万人2000个拷贝，显示了治疗覆盖和病毒抑制的巨大挑战。

生涯期艾滋病毒感染概率：生涯期感染概率是指一个人从出生到死亡，可能感染艾滋病毒的概率。

2021年，撒哈拉以南非洲的生涯期感染概率依然是全球最高，达到了8.7%。尽管这一数字相比1995年有所下降，但该地区的艾滋病毒感染概率仍然较高。

东欧和中亚的生涯期感染概率在2021年为2.8%，这一趋势的上升反映了该地区艾滋病毒传播的加剧。

根据全球艾滋病毒防控的现状和趋势，预计未来艾滋病毒的防控形势将持续发生变化。尽管全球发病率和死亡率逐年下降，但不同地区和群体的防控差异可能导致全球目标的实现进度不均。

全球发病率：预计到2030年，全球艾滋病毒发病率将继续缓慢下降，2030年新感染者将约为130万人，2050年降至92.6万人。

尽管发病率有所下降，全球艾滋病毒感染者总数将保持较高水平，预计2030年将达到4370万人。

死亡率：预计全球艾滋病毒相关死亡率将继续减少，2030年死亡人数预计降至51.3万人，2050年降至32.7万人。

撒哈拉以南非洲等高负担地区仍将面临较高的死亡人数，艾滋病毒仍将是该地区的重要死亡原因。

挑战：全球艾滋病毒防控的最大挑战依然是提高高负担地区的治疗覆盖率，尤其是在东欧、中东、北非和某些撒哈拉以南非洲国家。

为实现到2030年消除艾滋病毒作为公共卫生威胁的目标，国际社会必须加大资源投入，推动治疗普及、优化干预措施，并减少社会污名化，增强人群的防控意识。

尽管全球艾滋病毒防控取得了显著进展，但全球防控形势仍然面临诸多挑战。艾滋病毒感染和死亡在不同地区和群体中存在显著差异，撒哈拉以南非洲等高负担地区依然面临较高的病毒传播风险。

尽管ART治疗在大部分地区得到广泛普及，但未抑制病毒血症和生涯期感染概率依然是亟待解决的问题。

为了实现全球防控目标，各国必须继续加大艾滋病毒防治力度，尤其是对高风险群体的干预，以及治疗和预防资源的普及，才能在未来实现艾滋病毒的全面控制。

文章标题：Global, regional, and national burden of HIV/AIDS,1990–2021, and forecasts to 2050, for 204 countries and territories: the Global Burden of Disease Study 2021

作者：GBD 2021 HIV Collaborators

信息来源：The Lancet

编译：松鼠哥