HIV感染者信任“U=U”，提升知晓度
HIV病毒进入人体后——免疫系统
2024，我们离战胜艾滋病又近了一步
体重增加，HIV感染者的一大健康负
这些艾滋病的隐匿症状，90%的人不
前沿：研究发现“长期不进展者”不
自 1981 年艾滋病被首次描述以来，其致病病毒 HIV-1 和 HIV-2 的研究逐步深入。本文详细阐述了 HIV-1 和 HIV-2 在起源、遗传学、流行病学、免疫反应、病毒水平与传播、症状、诊断、治疗以及感染者前景等方面的差异，强调了对这两种病毒深入了解在艾滋病防治中的重要意义，尽管人类在控制 HIV 方面取得进展，但仍需持续努力推进预防、早期发现与治疗工作。
01
引言
1981 年，加州医疗保健提供者小组和疾病控制与预防中心（CDC）首次描述艾滋病时，其起源成谜，诸多疫苗相关阴谋论涌现却均被证伪。数年后，科学家们才确定艾滋病由未经治疗的艾滋病毒引发，且该病毒有 HIV-1 和 HIV-2 两种主要类型。随着研究推进，HIV-1 和 HIV-2 之间的差异逐渐明晰，这些差异在诊断、治疗及护理等多方面均产生了深刻影响，对其深入探究有助于更全面地理解艾滋病的全貌，为防治工作提供科学依据。
02
HIV-1 和 HIV-2 的发现历程
1983 年，法国科学家发现 HIV-1，这一发现为后续艾滋病研究奠定了重要基石。两年后的 1985 年，Souleymane Mboup 博士及其同事在塞内加尔发现 HIV-2。这两次发现开启了人类对两种艾滋病毒深入研究的大门，随着时间推移，研究不断深入，二者异同愈发清晰。
03
HIV-1 和 HIV-2 的地理分布差异
HIV-1 呈全球性分布，其感染病例占比高达 95%，在世界范围内广泛传播，因此大多数关于 HIV 的研究与讨论都聚焦于 HIV-1。相比之下，HIV-2 的分布范围较为局限，主要集中在西非地区，尽管如今在美国、印度、葡萄牙、法国、比利时、西班牙、巴西、东亚部分地区、加勒比地区和非洲其他地区也有发现，但数量稀少，且感染人群多与西非存在社会经济联系，如伴侣、家庭或贸易关联。据研究人员估计，在美国，HIV-2 感染占 HIV 感染的比例不到 1%。
04
HIV-1 和 HIV-2 的遗传差异
HIV-1 具有复杂的遗传结构，包含多个组、亚型和形式，其中 M 组病毒最为常见，占全世界病例的大多数，是艾滋病毒大流行的主要驱动因素，而 N、O 和 P 组病毒相对少见，主要分布于非洲特定区域。HIV-2 与 HIV-1 在遗传层面存在明显差异，这种差异不仅影响病毒自身特性，也在一定程度上决定了二者在其他方面如传播、发病进程等的不同表现。
06
HIV 双重感染
当个体同时感染 HIV-1 和 HIV-2 时，即发生 HIV 双重感染。由于一种病毒无法对另一种病毒产生免疫保护作用，所以这种双重感染是可能存在的。然而，因 HIV-2 相对不常见且同时诊断两种感染难度较大，关于同时感染 HIV-1 和 HIV-2 患者的数据较为匮乏。全球范围内，同时感染 HIV-1 和 HIV-2 的人数不到 100 万人，具体数字尚不确定。值得注意的是，有研究观察到先感染 HIV-2 再感染 HIV-1 的患者病程进展相对缓慢，但 HIV-1 与 HIV-2 之间无法相互提供免疫保护。
07
HIV-1 和 HIV-2 病毒水平和
传播的差异
在未接受治疗的情况下，HIV-2 感染者的病毒载量通常低于 HIV-1 感染者。例如，针对未接受治疗性工作者的研究显示，HIV-1 感染者的平均病毒载量比 HIV-2 感染者高出 30 倍，且与感染时长无关。较高的病毒载量使得 HIV-1 在传播途径上更具优势，其通过无套、插入式性交和共用针头传播的概率更高，从亲生父母传给孩子或通过输血传播的可能性也更大。HIV-2 的异性传播率远低于 HIV-1，通过顺性别男女之间性途径传播的可能性约为 HIV-1 的五到九分之一，从亲生父母到婴儿的传播率仅为 0% - 4%，而 HIV-1 则高达 15% - 40%。
08
HIV-1 和 HIV-2 症状的差异
HIV-1 的毒力强于 HIV-2，未经治疗的无症状阶段可持续长达 10 年，且一旦发病，进展迅速，很快会发展为艾滋病。而 HIV-2 感染者中部分人可能永远不会出现症状或患上艾滋病，另一部分感染者则会缓慢发展为艾滋病，无症状期在某些情况下可长达 20 多年。两种病毒引发症状后基本相同，但卡波西肉瘤在 HIV-1 感染者中更为常见。若不进行血液检查，难以区分两种类型的艾滋病毒感染。
09
HIV-1 和 HIV-2 的诊断方法
人体针对 HIV-1 和 HIV-2 会产生不同的抗体反应，基于此，诊断测试可通过检测这些抗体来确定感染病毒的类型。在美国，当前的诊断算法是在筛选阶段采用抗体/抗原组合测试，检测 HIV-1 和 HIV-2 抗体以及 HIV-1 蛋白质，若初筛测试呈阳性，则需进行确认测试以区分 HIV-1 和 HIV-2。
10
HIV-1 和 HIV-2 的治疗差异
相较于 HIV-1，关于 HIV-2 治疗的临床数据相对匮乏。HIV-1 的治疗通常采用六种不同药物类别中的两种或三种药物组合，而 HIV-2 一般使用核苷/核苷酸逆转录酶抑制剂和整合酶抑制剂进行治疗，且对非核苷类逆转录酶抑制剂、部分蛋白酶抑制剂和融合抑制剂恩夫韦肽具有耐药性。此外，美国的 HIV 病毒载量检测无法测量 HIV-2 病毒载量，需采用特殊血液。
11
HIV-1 和 HIV-2 感染者的前景
研究表明，通过有效的抗逆转录病毒治疗，艾滋病毒感染者的预期寿命可与未感染人群相近。美国和加拿大的研究发现，接受抗逆转录病毒疗法的 20 岁艾滋病毒阳性成年人预计能活到 70 岁出头。过去三十年，HIV-2 感染率呈下降趋势，但 HIV-1 感染依旧猖獗，每年约有 150 万新感染者。HIV-1 感染者若不治疗，通常在 10 年内会发展为艾滋病，而 HIV-2 感染者存在两种情况，部分人无症状或不发展为艾滋病，部分人则缓慢发病，目前难以预测个体所属类别。尽管 HIV-2 感染者发病风险相对较低，但专家建议确诊后立即开始抗逆转录病毒药物治疗，以避免病毒对心脏和大脑等组织造成长期损害，同时鉴于部分所谓精英控制者迅速发病的案例，早期治疗更为稳妥。
12
总结
HIV-1 和 HIV-2 虽对人类影响相似，但在诸多方面存在差异。HIV-1 毒性强、传播广，主导了艾滋病研究与讨论的主流，但 HIV-2 也因其独特特性，被部分专家认为可能蕴含疫苗研发与最终治愈艾滋病的关键线索。人类在控制这两种病毒方面已取得显著进步，如高效抗逆转录病毒疗法的应用极大改善了感染者的生存状况，但距离彻底战胜艾滋病仍有漫长道路。预防、早期发现与积极接受抗逆转录病毒治疗依旧是当前对抗艾滋病最为有效的策略，随着科技不断发展，我们正逐步接近攻克艾滋病的目标，然而在疫苗和广泛可用治疗方法问世之前，持续的努力与研究不可或缺。
【责任编辑：阿杰 邮箱：xjpop@vip.qq.com】
