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你的病载超过50吗?HIV低病毒血症听过吗?

地区:托里县来源:互联网发布者:高翔时间:2024-10-20 00:01:59点击:

 

 

HIV低病毒血症(LLV)是指在接受抗逆转录病毒治疗( ART)的HIV感染者体内,病毒载量虽低于经典意义上的病毒学失败阈值,但仍高于完全病毒学抑制标准的现象。Cohen C最早提出LLV定义,即抗病毒治疗6个月后, HIV病载水平持续介于50-1000拷贝/ml之间。以下是对HIV低病毒血症多维度解析的详尽阐述:
一、低病毒血症的界定与意义
各主要指南机构对于低水平病毒血症的确切定义存在一定差异:美国指南(DHHS)将低水平病毒血症定义为病毒载量介于50-200拷贝/ml之间;世界卫生组织(WHO)则采用了更加宽泛的范围,即病毒载量介于50-1000拷贝/ml之间的状况视为低水平病毒血症。但注意应与blip(间歇性病毒血症)相鉴别。

二、低病毒血症的成因探究
低病毒血症的成因尚不明了,学者认为是由于复制能力较弱的前病毒的周期性(偶尔)释放,导致低水平病毒血症的出现。另外,个体差异、药物相互作用、依从性欠佳等因素均可影响药物的吸收、分布、代谢和排泄过程,进而减弱抗病毒效果,触发低病毒血症。

(HIV复制周期示意图)
三、低病毒血症的临床与公共卫生影响
近年,抗病毒治疗后出现低水平病毒血症发生率在逐渐增加,要注意低水平病毒血症的临床危害。
1、长期维持低病毒血症状态,增加了治疗方案失败的风险,并促进了耐药性毒株的演变,对未来治疗选择构成威胁。
2、持续低病毒血症状态,即便病毒载量较低,仍存在一定的传染可能性,尤其是在性传播途径。
3、低水平的病毒复制可能激发持续的免疫活化与炎症反应,并可能对器官和血管造成微妙的损伤,影响免疫重建和整体健康状态,加速疾病进展。
4、长期预后不确定性:低病毒血症对感染者长期结局的具体影响尚待进一步研究,但初步证据提示,此类患者可能面临较高的HIV相关并发症和死亡风险。
四、应对策略与研究方向
对于低水平病毒血症的处理,目前中国缺乏指南,建议做好以下几点
1、早诊断早治疗:鼓励HIV感染者尽早接受抗病毒治疗,以最大限度地减少病毒复制,降低病毒储存库的规模,从而减少低病毒血症发生的概率。
2、优化治疗方案:严格按照国家及国际权威机构发布的HIV治疗指南,结合个人情况,包括年龄、体重、肝肾功能状态、合并症状况等,定制最适合的药物剂量和疗程,必要时采用最新的抗病毒药物,以求更精准地抑制病毒活动。对于持续出现低病毒血症的情况,应评估是否更换药物或增加药物种类,力求达到更深层次的病毒抑制,以克服潜在的耐药性问题。
2、定期监测:培养正确的服药习惯,同时养成定期随访的习惯,有条件者建议每3-6个月进行一次病毒载量检测,以便及时掌握病载变化,迅速响应并处理任何偏离预期治疗目标的情况。如果出现连续两次病毒载量在50-199copies/ml,至少一次介于200-499copies/ml之间,应积极进行耐药检测,并根据耐药数据改变治疗方案。
3、坚持使用安全套:提高安全必行为意识,无论是病毒载量可检测还是检测不到的感染者,都应该实践安全性行为,正确并始终如一地使用安全套,以最大程度减少HIV的性传播风险,避免HIV交叉感染事件的发生。
【小结】
综上所述,尽管现有的抗病毒治疗能够有效抑制病毒,但并非每个接受抗病毒治疗的感染者都能达到100%的病毒抑制。在规范化抗病毒治疗前提下,仍有1/5至1/3的感染者出现低病毒血症,不仅是医学研究领域的一大难点,更是HIV/AIDS防治工作中亟需克服的障碍。期望科学家们能够探索病毒储存库清除途径,并加大对潜伏感染清除技术的研发投资,包括“踢出并杀死”策略在内的新型治疗方法等等,以期从根本上解决低病毒血症问题,推动全球HIV防控事业迈向新的里程碑。

参考资料:

1、https://doi.org/10.1093/ofid/ofae147

2、文中部分内容或图片来源网络,如有侵权,请联系删除。

 

 

 

 

 

【责任编辑:阿杰 邮箱:xjpop@vip.qq.com】

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