研究发现：阿巴卡韦(Abacavir/ ABC) 可能增加HIV患者心血管事件风险

一项由美国国立卫生研究院（NIH）主要资助的大型国际临床试验的探索性分析显示，当前或曾经使用抗逆转录病毒药物（ARV）阿巴卡韦 (Abacavir/ ABC) 的 HIV 感染者，其主要不良心血管事件（MACE）风险有所增加。分析中，其他抗逆转录病毒药物则未显示出 MACE 风险的升高。这一研究结果在2024年德国慕尼黑举办的国际艾滋病会议（AIDS 2024）上发布。

在预防 HIV 中血管事件的随机试验（REPRIEVE）中，研究团队招募了来自12个国家的7,769名 HIV 感染者，结果显示，每日使用抗胆固醇的他汀类药物可将主要不良心血管事件的风险（如心脏病发作和中风）降低超过三分之一。

REPRIEVE 研究团队还通过统计分析评估了特定抗逆转录病毒药物与研究参与者 MACE 风险的关联，这些参与者均为心血管疾病低至中等风险人群。

参与分析的 ARV 包括之前已与心血管风险相关的阿巴卡韦 (Abacavir/ ABC)、替诺福韦 (Tenofovir/ TDF)、齐多夫定 (Zidovudine/ AZT)、司他夫定 (Stavudine/ d4T)，以及蛋白酶抑制剂（PI）类药物。

这些药物都是多药抗逆转录病毒治疗方案的一部分。 总体来看，22%的研究参与者曾经接触过 阿巴卡韦 (Abacavir/ ABC)，86%接触过 替诺福韦 (Tenofovir/ TDF)，49%接触过 齐多夫定 (Zidovudine/ AZT) 或司他夫定 (Stavudine/ d4T)，47%接触过蛋白酶抑制剂（PI）类药物。

在研究开始时，13%的参与者正在服用 阿巴卡韦 (Abacavir/ ABC)，61%正在服用 替诺福韦 (Tenofovir/ TDF)，10%正在服用 齐多夫定 (Zidovudine/ AZT) 或司他夫定 (Stavudine/ d4T)，26%正在服用蛋白酶抑制剂（PI）类药物。

研究人员的分析表明，与从未使用过 阿巴卡韦 (Abacavir/ ABC) 的参与者相比，曾经和目前正在使用 阿巴卡韦 (Abacavir/ ABC) 的参与者的 MACE 风险分别增加了50%和42%。而其他 ARV 的使用，无论是过去还是现在，都未显示出对 MACE 风险的影响。

此外，作为 ART 方案的一部分，常用 ARV 药物类别的联合使用并未对当前或曾接触阿巴卡韦 (Abacavir/ ABC) 的参与者的 MACE 风险增加产生影响。

研究团队指出，这些发现与先前的研究结果一致，先前的研究也发现了与阿巴卡韦 (Abacavir/ ABC) 相关的心血管疾病风险增加。

他们建议需要更多的研究来深入了解此次分析中观察到的风险增加，尤其是如何在已知的心血管疾病风险因素（如血脂异常、糖尿病和高血压）背景下，将这些发现应用于 HIV 感染者的健康管理中。

在国际艾滋病会议的问答环节中，来自马拉维利隆圭的 Partners in Hope 的 Agnes Moses 医生表达了她的担忧：“听到 阿巴卡韦 (Abacavir/ ABC) 可能带来心血管风险让我感到失望，因为我们通常将其作为对 TDF 产生毒性反应患者的首选药物。”

Fichtenbaum 医生回应道：“大量证据表明，停止使用 阿巴卡韦 (Abacavir/ ABC) 仍然是一个明智的选择，同时应关注可调整的心血管风险因素。” 他还补充说，尽管 阿巴卡韦 (Abacavir/ ABC) 的使用在硬性 MACE 事件（如心血管死亡、心肌梗死和中风）上表现出类似的趋势，但未达到统计显著性。

因此，Fichtenbaum 建议抗逆转录病毒治疗（ART）指南应重新审视 阿巴卡韦 (Abacavir/ ABC) 作为一线药物的地位。“在高收入国家，控制 HIV 的复制是最重要的，但在可能的情况下，避免使用 阿巴卡韦 (Abacavir/ ABC) 可能是更好的选择，”他说。