研究发现：直肠内射精是HIV感染者MSM中丙肝再感染的主要因素

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在欧洲的研究中，感染HIV的男男性行为者 (MSM) 再次感染丙型肝炎病毒 (HCV) 的概率显著高于初次感染，但导致这种高传播率的行为特征尚不清楚。

研究团队在纽约市 (NYC) 进行了一项前瞻性队列研究，研究对象是已清除HCV的HIV感染MSM，以评估HCV再感染的发生率和相关风险因素。研究团队还分析了纽约市HCV初次感染的风险行为，包括直肠接受精液和与性行为相关的甲基苯丙胺 (methamphetamine) 使用，并研究了其使用途径。研究采用了Cox比例风险模型的Andersen-Gill扩展进行多变量分析。

在2000年至2018年期间，304名已清除HCV的HIV感染MSM中有42人再感染，发生率为每100人年4.7次。在1245次清除后的随访中，只有直肠接受精液与再感染有关 (危险比为9.7 [95%置信区间: 3.3–28.3], P < .001)；而甲基苯丙胺的使用则与再感染无关。

近二十年来高HCV再感染率表明HCV通过性传播的效率并不低，且直接抗病毒治疗并不足以在纽约市MSM群体中消除HCV。初次感染和再感染的发生率及其风险因素的差异显示出HCV在性网络中的传播高度不均，而与性行为相关的甲基苯丙胺使用并非传播的直接原因，而是HCV高流行率网络的替代标志。

鉴于避孕套和治疗均未能有效预防HCV感染，因此需要新的干预措施来遏制这种性传播的HCV疫情。

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丙型肝炎病毒 (HCV) 长期以来一直被认为通过非性途径传播，而不是通过性传播，男男性行为者 (MSM) 也一度被认为不易感染HCV。然而在2004至2005年间，西欧的HIV感染MSM中出现了HCV爆发，并且在接下来的十年中，HCV的传播在南北半球四大洲的多个大城市中的MSM群体中广泛发生。

研究初次HCV感染的风险因素时，有研究指出性传播是最常见的方式，但也有研究认为“创伤性”性行为是必要条件；还有研究发现，这与药物使用，尤其是在性行为中或与性行为相关的药物使用 (性化药物使用) 有关。这些HIV感染MSM的初次HCV感染率远低于注射毒品者，大约为每100人年0.5次，这与HCV即使通过性途径传播，其效率也远不如非性途径的观点一致。

然而，后来发现HIV感染MSM的HCV再感染率比初次感染率高出一个数量级或更多，范围从每100人年2.5次到15.2次，甚至超过了注射毒品者的再感染率，这让之前的观点受到了挑战。尽管如此，对再感染风险因素的研究仍然很少，只有荷兰的MOSAIC研究小组同时发表了HIV感染MSM的初次和HCV再感染的风险因素评估，便于直接比较。

有趣的是，他们的两项研究结果存在不一致：初次感染与性行为和药物使用行为有关，而再感染仅与性行为有关，与药物使用无关。为了探究这些看似矛盾的现象，研究团队跟进了之前的初次HCV感染风险因素研究，并进行了前瞻性队列研究，以确定纽约市HIV感染MSM的HCV再感染率及其风险因素。

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研究对象：研究共观察了304名已清除初次HCV感染的HIV感染男男性行为者 (MSM) 。在随访期间，共发生了42例再感染，整体再感染率为每100人年4.7次。首次再感染率为每100人年4.3次，第二次再感染率为每100人年9.7次。

再感染的风险因素：研究收集了226名参与者在清除HCV后的行为风险因素数据，显示仅直肠接受精液与再感染显著相关，危险比 (HR) 为9.7。其他人口统计学特征、HIV或HCV相关特征均未与再感染显著相关。

多变量分析：在多变量分析中，接受精液进入直肠是唯一与HCV再感染显著相关的因素，性化使用甲基苯丙胺并未显著增加再感染的风险。

讨论：研究指出，在纽约市HIV感染MSM中的HCV再感染率很高，并且主要通过性传播。结果表明，仅依靠现有的抗病毒治疗并不足以消除MSM中的HCV，需要新的干预措施来预防HCV的性传播。

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HCV再感染率的发现：本研究发现，纽约市HIV感染的MSM人群中，HCV再感染率高达每100人年4.7次，显示出HCV的性传播并非低效或罕见。研究还指出，接受直肠内射精与再感染显著相关，而性化甲基苯丙胺使用与再感染无关。

研究的意义：这些结果提供了新的见解，揭示了HIV感染MSM人群中HCV传播的流行病学特点。与之前对初次感染的研究相比，本次研究发现，性化甲基苯丙胺使用并不直接导致再感染，这可能表明HCV在不同的性网络中的传播存在显著的异质性。

研究的局限性和建议：本研究在纽约市的单一机构进行，虽然样本代表了多个医生和HIV护理提供者的实践，但仍有其局限性。

研究还指出，由于DAA药物在美国的使用受到限制，HCV的再感染率在多年来并未下降，说明单靠治疗不足以消除HCV。因此，研究建议需要开发新的干预措施，以预防HCV在MSM中的性传播。